产后出血120例临床分析

　　产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。是分娩期严重并发症，
　　居导致我国产妇死亡原因的首位，但如果找准出血原因，抢救及时绝大多数可避免产妇死亡。
　　1 临床资料      1.2  病因      1.3  出血量测定及估计，120例产后出血病人中，出血量在500-1000ml97例，1000ml-2000ml20例， 2000ml3例。
　　1.4  产后出血原因的诊断
　　1.4.1 子宫收缩乏力时，宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多，按摩子宫及用缩宫剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少，可确定为子宫收缩乏力。      1.4.3 软产道损伤。疑有软产道损伤应仔细检查软产道，注意有无宫颈撕伤，阴道撕裂伤及会阴撕伤。
　　1.4.4 凝血功能障碍。根据病史，出血特点（持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血）及血小板计数，纤维蛋白原凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断。
　　1.5  处理
　　原则：针对出血原因，迅速止血，补充血容量纠正休克，防止感染。
　　1.5.1 子宫收缩乏力。
　　1.5.1.1 按摩子宫；  g直肠给药；
　　1.5.1.3 压迫法：a、双手压迫法；b宫腔纱条堵塞法；
　　1.5.1.4 手术止血：a、结扎子宫动脉或髂内动脉；b髂内动脉或子宫动脉栓塞；c、切除子宫，经积极抢救无效，危及产妇生命时，应进行子宫次全切除或子宫全切除术以挽救产妇生命。      1.5.2.1 一般保守治疗法，手术保守治疗：a、剖宫产手术中胎盘剥离面病灶切除，创面，用肠线作＂8＂缝扎止血；b、用宫腔纱条在迫止血；c子宫blynch
　　捆绑术，药物保守治疗：肌内注射甲氨蝶呤50mg/d，连用3天，并口服未非司酮25mg，每天2次或辅予中药。      1.5.2.3 全子宫切除术或次全子宫切除术。
　　1.5.3 软产道损伤，应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。
　　1.5.4 凝血功能障碍，首先排除子宫收缩乏力，胎盘因素软产道损伤，原因引起的出血，尽快输新鲜全血，补充血小板，纤维蛋白原或凝血酶原复合物，凝血因子，若并发DIC可按DIC处理。                                        1.5.5 出血性休克处理。
　　1.5.5.1 正确估计出血量，判断休克程度；      1.5.5.3 建立有效静脉通道，作中心静脉压监测，补充血液及晶体衡液，新鲜冷冻血浆等纠正低血压；
　　1.5.5.4 给氧，纠正酸中毒，升压药物应用，肾上腺皮质激素应用，改善心脏功能及注意肾功能衰竭；
　　1.5.5.5 防治感染，应用有效抗生素。
　　2 结果      3 讨论
　　在发生产后出血的直接原因中，子宫收缩乏力仍是一个突出的问题，自从我们在胎儿娩出后合理使用催产素治疗后，这一问题得到较好的解决，同时由于子宫收缩加强，胎盘剥离和排出加快，因胎盘因素出血者亦有所减少。对胎盘植入的治疗最关键的是控制出血，同时要去除胎盘组织及促其坏死物的尽快排出，治疗方法：包括子宫切除和保留子宫的保守治疗，一般保守治疗包括手术保守治疗如徒手剥离胎盘，残余灶锐刮匙搔刮、剪除，电凝或楔形切除，宫腔纱条填塞，子宫捆绑术，药物保守治疗，如甲氨蝶呤肌内注射或静脉滴注，口服米非司酮和一些中药治疗方法。对于活动性出血严重，无法止血者，植入性胎盘面积大无法剥离者，保守治疗失败者还可采取UAE治疗，但对短期内大量出血发生休克，生命征极不稳定者应当机立断行子宫切除术。
　　［2］乐杰，妇产第6版，分娩期并发症，产后出血，224-227。