谈颅骨缺损钛网修补手术操作心得体会

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　　关键词：  颅骨缺损；钛网修补
　　颅骨缺损钛网修补术因操作简便、安全在临床中广泛采用。我院2005 2008年共行颅骨缺损修补76例，效果满意、并发症少，现报告如下。
　　1  资料与方法    1.2  修补材料  修补材料选自美国OsteoMed公司产的三维钛网、自攻钛螺钉,术前常规塑形或电脑三维塑形、高温消毒。    1.4  手术方法  全组患者均在全麻下采用覆盖法手术。两种钛网塑形情况：钛网手工塑形应用57例，钛网电脑三维塑形颅应用19例。钛螺钉固定钛网。
　　2  结果    3  讨论    3.1  钛网植入前期
　　3.1.1  切口选择  如无血供障碍，原则上利用原手术切口。因大部分皮瓣与硬膜或脑皮层粘连，分离不当易伤及脑组织，所以首选原手术切口下方有颅骨处切开头皮，如果原手术瘢痕位于颅骨缺损区内，通常能将皮肤挤拉到骨缘外再切皮。这种做法可以安全、快速地分辨出组织层次。
　　3.1.3  术区止血  粘连的瘢痕组织中，新生的毛细血管丰富，分离后创面可能广泛出血，首先使用双极电凝器止血，止血时输出功率不宜过大，同时应避免反复电凝，过于灼烧会使软组织坏死，容易感染［1］。而且硬脑膜不完整时，也容易损伤脑表面。电凝小的出血动脉后，采用压迫、双氧水冲洗、止血纱布贴敷等方法一般能使渗血停止。
　　3.2  钛网植入期    3.2.2  钛钉的使用  旋转钛钉时当其顶端接触钛网后，立即停止旋转，否则容易破坏螺纹间骨质，使钛钉处于虚紧固状态。出现上述情况，应更换钛钉位置，还可以用碎骨屑混合EC耳脑胶填充钉孔，约10 min后重新放置钛钉。于术前在CT扫描的骨窗位测各拟放置钛钉处的颅骨厚度，有选择地使用长短不同的钛钉。颞骨鳞部过薄时可外移钉孔到稍厚处，防止钻透内板引起出血。或于颞鳞部钻孔用粗丝线捆扎法代替钛钉，既安全又减少费用。
　　3.3  钛网植入后期  术中常规用细丝线悬吊硬膜或脑表面纤维组织层，钛网与头皮间放置引流管，适当加压包扎，24 48 h后拔除引流管。为减轻头皮水肿选用地塞米松、七叶皂苷钠等药物，无论术中术后都应防止感染，除了预防性使用抗生素外，应及早暴露手术切口以保持干燥。
　　综上所述，颅骨缺损钛网修补术中细节对于手术的成功起着重要的作用，术前详细设计、认真准备，术中仔细操作，充分注意到每一步操作的要点以取得满意的疗效。
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