顽固性高血压68例临床分析

　　顽固性高血压，又称难治性高血压。以往我们将使用了3种以上的抗高血压药物，其舒张压 仍不能控制在90mmHg(1mmHg=o．133kPa)以下者．称为难治性高血压 ［１］ 。2003年美国的JNC7对难治性高血压的定义为：当使用包括1种利尿剂在内的足够而合理的3种抗高血压药物，且所用3种药物已达到最大剂量，但血压仍未控制到140／90mm Hg(糖尿病和肾病患者为130／80mmHg)以下目标血压者，称为难治性高血压。欧洲2007年高血压指南也有类似定义［２］。老年单纯收缩期高血压患者，如果经过足够剂量的3种抗高血压药物治疗后，其收缩压仍未降160 mmHg以下者，也称为难治性高血压。我国高血压指南(2004年)指出高血压患者应用改善生活方式和至少3种抗高血压药物治疗，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平(140／90mmHg)以下时，称为难治性高血压。而2008年美国AHA对顽固性高血压的定义为：同时服用不同作用机制的抗高血压药物，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种抗高血压药物才能使血压达标者，称为难治性高血压。  1 一般资料       2 治疗
　　顽固性高血压的治疗应从以下几方面着手：
　　2.1 提高患者的依从性：加强宣教，提高患者对高血压的认识和控制血压的重要性，鼓励患者积极参与到血压控制中来。鼓励患者自测血压，关心自己的血压。鼓励患者的家属参与治疗计划。尽量精简治疗计划。选择长效的药物，每日服药1次。选用固定复方制剂，减少服药片数。选择价格较低的药物，尽量减少患者的负担。以上这些措施可能会提高息者的依从性。      2.3 利尿剂的应用：联合治疗方案应包括足量的利尿剂在内。噻嗪类利尿剂中氯噻酮优于氢氯噻嗪。慢性肾病患者可用袢利尿剂呋塞米(2次／d)或托拉塞米(1次／d)。一般用小剂量利尿剂，如所用剂量较大，应考虑补充钾盐和纠正糖、脂及尿酸代谢紊乱。      引起顽固性高血压的因素较多，有继发性高血压，如嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、多囊肾、库欣综合征等引起；II—III级高血压造成肾受损引起；急进型恶性高血压所致；药物干扰，如非类固醇类抗炎镇痛药，对除钙拮抗剂以外的其它所有抗高血压药物都有干扰作用；工作压力过重；肥胖与睡眠呼吸暂停综合征；盐摄入过多；服降压药不；假性顽固性高血压；白大衣高血压，即在测血压较高，服降压药后仍居高不下，回家后测血压却正常；饮酒与吸烟过多；体重指数增高；睡眠不足等因素都可引起顽固性高血医。
　　在高血压发病率不断增高的今天，对于顽固性高血压应当引起充分的关注。并采取积极的策略。顽同性高血压患者除了血压难以控制外，还往往伴有心、脑、肾等靶器官损害以及其他多个心血管危险因素。因此，在加强降压治疗使之达标外，还要注意保护靶器官，控制合并存在的多重危险因素。这些患者即使满意地控制了血压，尽管预后会有很大改善，但仍属于顽固性高血压。这些患者继发性高血压的可能性很大，应当仔细鉴别。
　　［１］叶任高．内 ［M］ ．第5版．北京：人民卫生出版社，2000：798—800．   ［3］ 老年高血压治疗共识专家委员会．中国老年高血压治疗专家共识．中华老年心脑血管病杂志，2008，10：64l一649．