小儿急性胰腺炎临床诊治体会

　　急性胰腺炎（acutepancreatitis）是由于各种原因引起胰腺消化酶在胰腺内被激活，而发生胰腺自身消化的化学性炎症为主的疾病。其发病原因多种多样，共同特征为突然发作的上腹剧痛、呕吐和血清淀粉酶增高。发病与胰液外溢入胰腺间质及其周围组织有关，疾病初期常易被忽视或误诊。1临床资料12临床表现主要症状为上腹部疼痛，多呈持续性，并常伴恶心、呕吐。呕吐物为食物与胃、十二指肠分泌液。严重病例除急性重病容外，可有脱水及早期出现休克症状，并因肠麻痹而致腹胀。由于胰腺头部水肿压迫胆总管末端可出现黄疸，但在小儿则罕见。
　　轻度水肿型病例有上腹压疼（心窝部或略偏左侧），可能为腹部唯一体征。严重病例除腹胀外，腹部有压痛及肌紧张而以心窝部为最明显。个别病儿的脐部或腰部皮肤呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，毛细血管出血所致。13辅助检查血淀粉酶（Ams）测定用对酶基苯酚麦芽糖法，正常值095uL。16例中血Ams增高10例，其中5例200uL，4例500uL，1例最高达1024uL；尿Ams检查（方法同上，正常值0490uL），16例中增高9例，其中5例800uL，3例1000uL，1例最高达6050uL，血钙检查4例187mmoLL，腹部B超检查胰腺异常7例，胆总管囊肿1例，CT检查胰腺异常4例。
　　14诊断：
　　1。4。1临床症状多发生在4岁以上小儿，主要表现为上腹疼痛、恶心、呕吐及腹压痛。
　　小儿急性胰腺炎1。4。4腹腔穿刺严重病例有腹膜炎者，难与其他原因所致腹膜炎相鉴别，如胰腺遭到严重破坏，则血清淀粉酶反而不增高，更造成诊断上的困难。此时如腹腔渗液多，可行腹腔穿刺。根据腹腔渗液的性质（血性、混有脂肪坏死）及淀粉酶测定有助于诊断。
　　1。4。5B型超声波检查对水肿型胰腺炎及后期并发胰腺囊肿者的确诊有价值，前者显示胰腺明显增大，后者显示囊性肿物与胰腺相连。16病程最短5天，最长16天，平均10天。
　　2结果
　　痊愈出院15例，1例先天性胆总管囊肿转到外科手术治疗痊愈出院，全部病例无后遗症发生。
　　3预后
　　急性胰腺炎五般经过非手术疗效约37天后，症状消失，逐渐痊愈。出敌国、坏死型胰腺炎则病情严重，病程较长，可因休克死亡，亦可形成局限性脓肿，并可后遗假性胰腺囊肿。小儿急性胰腺炎比较少见，发病与胰液外溢入胰脉间质及其周围组织有关。现多认为与病毒感染、药物、胰分泌管阻塞以及某些全身性疾病或暴饮暴食有关。至少半数以上是由腮腺炎病毒或上腹部钝伤引起，仍有30病例找不到病因。有关资料认为急性胰腺炎有着急性微循环障碍的病理生理过程。急性胰腺炎五般经过非手术疗效约37天后，症状消失，逐渐痊愈。出血型、坏死型胰腺炎则病情严重，病程较长，可因休克死亡，亦可形成局限性脓肿，并可后遗假性胰腺囊肿。
　　4讨论
　　过去普遍认为小儿AP发病率不高，对小儿AP的认识和警惕性不高，误诊率较高，报道误诊达18191，本组病例显示AP占3年住院患儿的08，即AP患儿并不少见。我们认为小儿AP的诊治体会有以下几点：小儿AP症状不典型，婴幼儿更以哭闹为主，查体不配合，腹痛、压痛、反跳痛、呕吐是常见表现；血尿Ams增高是诊断小儿AP的主要依据，而B超、CT因小儿查体不配合，哭闹，肠胀气等检查阳性率不高；小儿AP治疗应采取以禁食为主的综合治疗；对于重症善宁治疗效果满意；禁食超过35天者应给予胃肠外营养治疗。
　　文献
　　〔1〕韩明亮，李洪丽，高志萍，等。小儿急性胰腺炎15例误诊分析。临床误诊误治，2000；13
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