有关哮证的中医治疗分析

　　哮证又名哮吼，是以突然出现呼吸喘促、喉问哮鸣有声的病证。因内有奎塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，则搏击有声。临证有实哮、虚哮、冷哮、热哮、水哮、痰哮之别。西医学的支气管哮喘、哮喘型支气管炎典型发作时可出现哮证。临床上哮与喘常互见，但喘以气息言，哮以声响音夕。对2012年1月一2013年12月收治的哮证患者临床中医治疗方法分析如下。
　　资料与方法
　　一般资料本组收治2012年1月一2013年12月哮证患者40例，其中男20例，女20例。年龄19 82岁，平均年龄63岁。病程1~3年，平均病程2.5年。
　　1. 2病因分析与表现
　　1. 2. 1病因分析外邪侵袭，外感风寒或风邪，未能及时表散，邪蕴于肺，肺气宣降失调，津液凝聚，痰浊内蕴，导致哮证。饮食小当，贪食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，脾失健运，痰浊内生，奎阻肺气而成哮证。体虚病后，素体亏虚，或病后体虚，以致肺气耗损，气小化津，痰饮内生;或阴虚火盛，热蒸液聚，痰热胶固，导致哮证。
　　1.2.2临床表现寒哮型:胸满哮喘，面色青晦，形寒肢冷，痰少咯叶小爽，口小渴，舌苔白滑，脉紧。热哮型:气粗息促，哮鸣声响，痰浊薪稠，炽闷小安，而赤唇干，口渴，舌苔黄腻，舌质红。肺虚哮型:呼吸小利，神疲乏力，畏寒自汗，少气小足以息，盗汗，咽干，苔薄白，脉细。脾虚哮型:胸院胀闷，食少，倦怠乏力，大便塘薄，常因饮食小当而诱发，舌苔薄腻，质淡，脉细。肾虚哮型:短气息促，腰酸腿软，头晕，耳鸣，或畏寒肢冷，舌红苔少，脉沉细。
　　1. 3中医治疗方法
　　1. 3. 1辨证组方温肺散寒，豁痰利气，参苏温肺汤加减:党参30 g,紫苏10g，白术9 g，获等12g，五味子12g，陈皮6 g，半夏10g，桑白皮10g。清热化痰，宣肺降逆，越裨加半夏汤加减:麻黄10g，石膏15g，生姜5g，半夏10g，杏仁10g，款冬花9g，甘草5 g,紫苏子10g。补肺固气，玉屏风散加减:黄茂 15g，白术10g，防风10g，桂枝9g，白芍10g，玉竹9 g}生姜5g。补脾益气，六君子汤加减:党参30 g，白术9 g，获等12g，甘草6g，陈皮6g，半夏10g，桂枝9g，干姜5g。补肾纳气，金匾肾气丸加减:熟地黄10g，山药12g，山茱英10 g,牡丹皮9 g，获等9g，泽泻9g，桂枝6 g，紫河车10g，女贞子12 g 。
　　1.3.2中成药镯哮片，8片/次，3次沮，饭后服用，7d为1个疗程。适用于热哮痰疲伏肺者。哮喘冲剂1包/次，2次/d。适用于肺热哮喘。蟾龙定喘口服液10v15 m 1/次，2次/d。适用于肺脾肾气阳虚之支气管哮喘。
　　1.3.3单方验方川椒目研末，装入胶囊,3g/次，2~3次沮。适用于寒哮。萝卜子12g炒熟，杏仁12g去皮尖，加水煎煮，取汁饮服，适用于痰哮。紫苏子10g，白果7粒。水煎取汁，每日分2次温服。适用于久哮。豆腐麻杏哮喘方，豆腐120 g,麻黄30 g，杏仁15g。将麻黄、杏仁装入纱布袋内，与豆腐加水共煮1h，去药袋，吃豆腐喝汤，分2次服完。于哮证受凉发作时服最有效。
　　1.3.4饮食疗法白萝卜远志汤，白萝卜200 g，远志6 go将白萝卜洗净切片，与远志共加水煎煮。食萝卜饮汤。适用于热哮。老南瓜500 g，牛肉300 g，生姜10g。三味加水共煮，至牛肉酥烂，加黄酒、盐、味精调味，2次/d，宜常食。适用于虚寒体质，哮证反复发作者。鸡蛋丝瓜粳米粥，鸡蛋膜2张，丝瓜10片，粳米适量。鸡蛋膜水煎取汁，入粳米煮粥约1碗，加丝瓜片煮至熟，放入盐、味精、麻油即可。1次食完。适用于热哮。
　　1.3.5针刺法主穴取肺俞、定喘、孔最、列缺、擅中、天突。实证配尺泽、丰隆、太渊;虚证配肾俞、气海、关元、太溪，发作期及实证用泻法，寒证用温针灸。缓解期用补法或平补平泻法。取穴6~8穴/次，留针20 ~30 m in。发作期1~2次//d,缓解期隔日1次，10次为1个疗程。耳针取穴气管、肺、喘点、神门、交感、肾上腺、内分泌、口因喉。取穴3~5穴/次，快速捻转，留针14 h，或24 h埋针，1次沮，10次为1个疗程。
　　1.3.6敷贴法用小磁片敷贴天突、擅中、大椎、肺俞、尺泽、丰降、孔最等穴。取3~5穴/次，连续1周后换另一组穴位。桃仁、杏仁、生桅子各10g，白胡椒、红曲各20粒，樟脑少许。烘干共研细末，以鸡蛋清调成糊状，外贴双涌泉穴或擅中穴，且覆纱布，固定24 h后去之，隔日1次。吸入法麻黄6 g,杏仁、僵蚕、款冬花各9g，炙紫苏子12g，地龙12g，甘草5 g浓煎取汁60m1,超声雾化吸入，10~15 m in/次。适用于哮证发作期。
　　1.3.7推拿法患者坐位，分推眉弓20次，拿风池2~3 m in,再以手拿着力，自天突穴开始，向下推至擅中穴，反复数次。接着以两拇指顺其肋问自内向外推按，反复操作多次。适用于哮证发作期。患者坐位，肺虚者揉按大椎、肺俞、膏育、擅中各2min，后在胸脊部和手太阴经肘关节以下施以擦法;肺脾两虚者加揉按脾俞、胃俞、中院、足三里、丰隆各2 m in,在足阳明经膝以下施以擦法;肺肾两虚者加揉按肾俞、命门、气海、太溪各2min，在足少阴经膝以下施以擦法。适用于哮证缓解期。
　　2结果
　　经中医有针对性地运用中医思辨方法对哮证发作期和缓解期的治疗，治愈28例，好转12例，疗效显著。
　　3小结
　　应遵循中医辨证论治的原则，严格掌握适应证，以便更快提高哮喘的防治水平。