关于有机磷农药急性中毒并发急性肺水肿的临床治疗探析

　　国实用医药2015年5月第10卷第13期 China Prac Med, May 2015, Vol. 10, No. 13 195有机磷农药(OPS) 是我国使用广泛的杀虫剂, AOPP 是指OPS 短时间大量进入人体后导致的以神经系统损害为主的系列伤害。目前医学对于AOPP 的发病机制和治疗原则等均已明确, 但是对其严重并发症之一的急性肺水肿未引起充分重视, 为此本研究对62 例AOPP 并发急性水肿患者给予临床治疗的效果进行观察, 以期提供参考, 结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 随机选取2012 年8 月~2014 年8 月本院收治的诊断明确的AOPP 并发急性水肿患者62 例, 男32 例,女30 例, 年龄27~49 岁, 平均年龄(37.8910.41) 岁;病程0.5~3.0 h, 平均病程(1.751.24)h。全部患者均经胸部X线检查确诊, 早期表现为肺部纹理变粗, 随后呈现斑状,接着相互融合成片状模糊阴影, 与肺水肿症状的变化特点相符。
　　1. 2 临床表现 咳泡沫痰或者干咳者30 例, 占48.39% (30/62);轻中度胸闷或呼吸困难者23 例, 占37.10%(23/62) ;少量胸腔积液者19 例, 可为单侧或双侧, 多无症状, 早期肺部体征呈阴性, 肺泡性肺水肿期两下肺可听到湿性啰音, 占30.65%(19/62) ;咯血者7 例, 占11.29%(7/62), 其中小量咯血者6 例, 中量咯血者(200 ml/d)1 例。
　　1. 3 治疗方法 所有患者根据病史、症状体征快速诊断为AOPP 后, 立即用温水彻底洗胃直至胃液清澈无异味, 同时立即抽取血液进行胆碱酯酶、生化、常规检查进一步明确诊断,根据患者实际病情及时给予足量阿托品和氯解磷定药物直至阿托品化, 在此基础上加用抗生素、糖皮质激素以及利尿剂等, 以保护患者重要脏器功能的正常运转;维持患者水电解质和酸碱平衡;必要时使用气管呼吸机予以呼气末正压呼吸(PEEP) 支持患者呼吸。
　　1. 4 观察指标 重点观察患者的呼吸频率和肺部啰音, 并监测患者的心率、神志、血压、体温及皮肤出汗等生命体征,分析其临床治疗效果。
　　2 结果
　　经过临床治疗, 55 例患者获得痊愈并出院, 共死亡7 例,4 例死于肺水肿导致的呼吸衰竭, 3 例死于原发性疾病, 总治愈率为88.71%(55/62)。
　　3 讨论
　　有机磷毒物进入人体后可迅速与胆碱酯酶进行结合, 随后生成磷酰化胆碱酯酶, 使得胆碱酯酶丧失水解乙酰胆碱功能, 导致胆碱能神经递质大量积聚并作用于胆碱受体, 从而造成患者出现神经功能紊乱, 尤其是呼吸系统损害严重, 影响患者的生命活动。急性肺水肿是AOPP 的常见并发症,属于内科急重症, 严重时可引起患者晕厥甚至呼吸心跳骤停。为对AOPP 并发急性肺水肿患者给予合理有效的临床治疗,此次研究对本院收治的62 例患者应用的治疗措施和结果进行分析。
　　根据本次研究结果, 62 例AOPP 并发急性肺水肿患者有55 例患者痊愈并出院, 总治愈率为88.71%, 表明及时合理的临床治疗对患者病情恢复的效果较为理想。分析其原因在于, 本次治疗措施中的温水洗胃可减少患者机体能量的消耗,同时保证判断病情和治疗效果的客观性。据相关文献报道,AOPP 并发急性肺水肿患者于12 h 内达到阿托品化时死亡率为7%, 超过12 h 后患者的死亡率将增至23.1%。本次研究采取的治疗措施中包含及时给予患者阿托品药物并促使其达到阿托品化, 从而实现迅速消除患者肺水肿症状的目的。根据实际病情酌情给予患者采用皮质激素能够改善毛细血管的通透性, 减少或者阻止液体渗出, 从而有利于消退AOPP患者肺水肿症状的同时提高患者机体的应激水平, 以缓解支气管痉挛的发生;适当给予患者利尿剂则有利于减轻患者的心脏负担, 减少脑水肿发生率并防止急性肾功能衰竭发生,从而有助于改善患者肺水肿病症;给予患者PEEP 呼吸支持可增加其功能残气量, 防止患者呼气时肺泡出现萎缩以及肺部毛细血管渗出, 从而有效增强对患者的临床疗效。
　　本研究结果显示, 共有7 例患者死亡, 4 例因肺水肿导致呼吸衰竭, 3 例因原发性疾病。究其原因在于, OPS 的毒簟碱样可致使患者支气管发生痉挛, 腺体分泌随之增加且毛细血管的渗透性增强, 易造成支气管堵塞而加重患者缺氧。过多液体进入肺泡与肺间质后形成肺水肿, 但其易被其他中毒表现掩盖, 所以临床症状早期不明显。随着病情发展患者逐步出现轻中度咳痰、咳嗽以及呼吸困难症状, 发展为肺泡性肺水肿时, 患者发绀加重、呼吸困难, 若中毒量大且抢救不及时, 患者极易因呼吸衰竭而死亡。关于有机磷农药急性中毒并发急性肺水肿患者的病情发展阶段及其相关治疗, 有待进一步详细探讨。
　　综上所述, 医师加强对AOPP 患者急性肺水肿并发症的重视程度并给予及时合理的治疗措施, 可有效改善患者中毒和肺水肿症状, 治疗效果较为理想。