论古代自然科学和医学实践对脾藏象理论发生的影响

　　1脾藏象理论在古代自然、社会环境中孕育生长
　　远古人居住在禽兽之间，夏季居住阴冷之地，冬季活动身体以驱寒，饮食方面经历了从茹毛饮血，到神农尝百草教人学会耕种农艺，再到饮食用火烤熟、烹饪的过程，说明远古社会居住、饮食、生活条件匮乏，人类艰难地在与恶劣的自然环境作斗争；同时，私有制开始出现，欲望产生，七情具备，伴随着战乱、社会动荡，人心不安。这样的内、外环境，容易使人产生脾胃不适的症状，在甲骨文中虽未言脾胃之名，但卜辞篇已经有腹不安的记载，最初利用占卜解决病痛，说明人们开始对脾胃病症的思考与探索。
　　农业起源可追溯到太古时代，继渔猎、初起农作之后，古代农业不断发展，随之改变了旧有的生活方式。中国古代的农耕文化对土地尤为依赖，土地是孕育生命，生养万物之根源〔2〕。《尔雅释言》：土，田也。从上古时期井田之制，到中古时期均田流变，近古时期佃农风行，再在到近世时期田赋结合，人们意识到土地的重要性。重视农业也促成古朴民风和保守思想的形成，这种观念起到了稳定社会秩序和巩固统治的作用，亦长期稳固了重土思想，生生不息的思想传承孕育了属土之脾为气血之本、升降之枢、五脏之本、后天之本、养生之本等重大的脾藏象逻辑结论。
　　2脾藏象理论体系蕴涵着丰富的古代自然科学知识
　　2。1天文、历法对脾藏象理论的影响
　　中国古代的科技主要有天文、历法影响到了脾藏象理论的完整形成。盖天说的宇宙模型强调地的重要性，可见脾如大土承载万物；浑天说证明了《内经》中土地的功能结构；五星运行提出中央土星，填充了脾藏象理论的内容；而二十四气与七十二候则指出脾藏致病与气候的关系〔3〕。以天文历数认知人体脏腑，是中医藏象学说的重要特点，不同的天文历数，形成了不同体系模型，如五脏六腑十一藏象是五运六气历标示人体的产物，六节藏象是在六爻的天文历数模型基础上构建起来的〔4〕。四时藏象模型，脾主长夏。五脏五腑、五脏六腑藏象模型，脾与胃相配。六节藏象模型有多种说法，其中嗌六脏说，谷气通于脾（《素问阴阳应象大论》〔5〕），当与脾主运化水谷有关；头六脏说，见于《素问诊要经终论》〔5〕中，且其论述的主旨即六脏应六时，三月四月，天气正方，地气定发，人气在脾，在这一模式下，脾主时在三月、四月；八卦八风藏象模型，天芮星配坤卦，脾属坤卦，在西南属土，居玄委宫，应谋风，所主之时是自立秋至秋分之间的四十五日；以及十二脏腑说等。
　　2。2古代地理对脾藏象理论的影响
　　《内经》对方域的划分主要是五方说和九州说〔4〕，《素问阴阳应象大论》〔5〕描述了五方气候的特点，中央生湿。《素问五运行大论》〔5〕描述更加细致，中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，其在天为湿，在地为土，在体为肉，在气为充，在藏为脾。其性静兼，其德为濡，其用为化，其色为黄，其化为盈，其火倮，其政为谧，其令云雨，其变动注，其灾淫溃，其味为甘，其志为思。思伤脾，怒胜思，湿伤肉，风胜湿，甘伤脾，酸胜甘。脾与方位的配合依据于中国古代的空间观。根据五行概念源于五位之说，中是五位之中最重要的，能够调控其他四方。脾主长养生化的特点与五位中的中、五行中的土相应，故有中土之说。由于五行生克制化作用，在中、南、西、北等方位的地域上，人体脾的功能相对较强，病变主要以脾胃的实证多见；而在东方地域上，人体脾的功能相对较弱，病变主要以脾胃虚寒证多见〔6〕。《素问异法方宜论》〔5〕：中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按蹻，故导引按蹻者，亦从中央出也。故圣人杂合以治，各得其所宜，故清所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体。《素问金匮真言论》〔5〕：中央黄色，入通于脾，开窍于口，藏精于脾，故病在舌本，其味甘，其类土，其畜牛，其谷稷，其应四时，上为镇星，是以知病在肉也，其音宫，其数五，其臭香。不同地区人群的生活习惯和体质寿命以及发病方面都是有区别的，人的情志也受地域的影响。这些理论不仅体现出了异法方宜、因地制宜的的治疗原则，也拓展了脾藏象理论研究思路。
　　2。3古代气象对脾藏象理论的影响
　　《素问金匮真言论》所说五脏应四时是《内经》的一个重要命题。祖先早就观察到自然界对人类生存的影响，而自然对人影响最重要、最具代表性的是春夏秋冬四季，而人类在漫长的进化过程中也形成了相应的适应机制，即五脏应四时或称五脏主时理论。脾与季节时段无以对应，就在夏季分出第三个月称作长夏属土（又称季夏或称至阴），与脾对应，以全五脏、五行之数。《素问平人气象论》也有类似的表述，长夏藏真濡于脾。在这个模型中，脾对应长夏恶湿。除了四时正常气候可因为人体正气不足而导致疾病外，还可由于四时气候的异常变化而致病，比如《素问气交变大论》〔5〕言：岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄食减，体重烦冤，肠鸣腹支满，上应岁星。气候的变化对脾疾病发展和转归有一定影响。《素问脏气法时论》〔5〕曰：病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏。亦云：脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静。了解脾与自然之间的联系与规律，可为脾相关疾病的防治提供理论依据。
　　天文、历法、地理、气象等对脾藏象理论的影响，体现了脾藏象系统与自然界相参相应，即与外环境的高度一致性，也是具有时空特征的五脏系统〔7〕的一个组成部分。
　　3脾藏象理论的发生发展是反复医学实践积累的成果
　　3。1古代解剖正向推动理论形成
　　《内经》中提到人死后可以进行解剖观察，对整个消化道的长度就有研究，与今天我们所知的长度相差不多，并对脾的位置有认识。《灵枢本藏》〔8〕：脾高则引季胁而痛；脾下则下加于大肠。《素问太阴阳明论》〔5〕：脾与胃以膜相连耳。《内经》中对脾的形态虽然没有明确记载，但是《难经》在脾的形态方面描述的较为详细，对脾的重量、形状、大小以及其附带组织散膏在《难经四十二难》〔9〕中云：脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五藏，主藏意。这些解剖认识对脾主运化、脾主统血理论的发生奠定了基础。脾与胃肠的位置关系和消化道为脾胃实现消化功能等生命活动（即脾主运化理论）的基本结构根据；主裹血为脾主统血理论形成的基本结构根据。
　　3。2临床实践反推理论的发生
　　脾气外绝导致血泄，反推了脾气对血的统摄理论。《内经》从病机角度反映出脾气对血的统摄作用，《素问示从容论》〔5〕：于此有人，四肢解墯，喘咳血泄，今夫脉浮大虚者，是脾气之外绝。气是其统摄作用的主要外在体现〔10〕。
　　运用温补营气、温补脾阳的方药推导出脾生血、统血的理论内涵。《伤寒论》〔11〕102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。张仲景在治疗血证中，血虚运用温补营气方法，在桂枝汤的基础上创造小建中汤，体现了脾为气血生化之源，化生血液而统血的理论内涵。张仲景还认识到脾统血与脾气、脾阳有关。《金匮要略惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》〔12〕：下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。运用柏叶汤、黄土汤治疗脾虚寒，血失固摄而吐血下血，体现了脾固摄血液而统血的理论内涵。
　　湿邪伤脾反推了脾主运化水液理论。太阴湿气当令，每多伤脾，《灵枢九针论》〔8〕曰：脾恶湿，因此脾易被湿邪所伤。故脾的运化水液功能减退，必然导致水液在体内的停滞，而产生湿、痰、饮等病理产物，甚则导致水肿。
　　饮食伤脾反推了脾主运化水谷理论。《诸病源候论食伤饱候》〔13〕：夫食过于饱，则脾不能磨消，令气急烦闷，睡卧不安。食入过饱，饮食物无法消化，引起腹胀、气急等症状，甚则睡卧不安、失眠；反之，过饥则化源不足，气血必虚，机体虚弱，邪气易乘之。《太素调阴阳》〔14〕注曰：甘以资脾气，今甘过伤脾气濡，令心闷胃气厚盛也。脾主味为甘，过食肥甘厚味使脾不能为胃行其津液，影响胃的受纳作用。饮食偏嗜，亦会影响脾胃正常功能，《诸病源候论留饮宿食候》〔13〕：留饮宿食者，由饮酒后饮水多，水气停留于脾胃之间，脾得湿气则不能消食，令人噫气酸臭，腹胀满，吞酸，所以谓之留饮宿食也。
　　劳倦伤脾反推了脾胃为气血生化之源理论。《素问本病论》〔5〕：人饮食劳倦即伤脾。《素问调经论》〔5〕：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通《素问宣明五气》〔5〕：久坐伤肉。《素问举痛论》〔5〕：劳则气耗。均是指劳累过度，损伤脾气，可见气少力衰，四肢困倦，神疲懒言，动则气喘等。适度的活动，有助于脾胃气血化生和流通。
　　思伤脾反推了脾与情志的生理联系。《素问阴阳应象大论》〔5〕：思伤脾。《灵枢本神》〔8〕：脾愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举，毛悴色夭死于春。由于脏腑之间相互联系，《素问阴阳应象大论》〔5〕：人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。这些不同的情志因素，均能直接或间接的影响脾胃的正常生理功能。梦境亦反映了脾与情志的无形联系。《素问方盛衰论》〔5〕：脾气虚则梦饮食不足，得其时则梦筑垣盖屋。此皆五藏气虚，阳气有余，阴气不足，合之五诊，调之阴阳。《灵枢淫邪发梦》〔8〕：脾气盛则梦歌乐，身体重不举，厥气客于脾，则梦见丘陵大泽，坏屋风雨客于胃，则梦饮食。客于大肠，则梦田野。客于小肠，则梦聚邑冲衢。
　　4结语
　　脾藏象理论源于古人朴素的认知，在古代自然、社会环境中孕育生长，又通过与中国古代哲学融合，在取象比类中得到了发展，再经由长久的临床应用，其生理功能得到了完善〔15〕，是反复医学实践积累的成果，其体系蕴涵着丰富的古代自然科学知识。
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