肺感染合并真菌感染138例观察报告

　　【摘要】报告收治我院2010年6月至2015年5年中收治肺炎，慢支、肺气肿，肺心病138例肺感染痰培养的细菌分布情况，138例病例中均长期使用抗生素及激素。均病情好转后咳、喘症状加重，多为痰粘不易咳出。结果138例次中86例次培养出治病菌110株，其中白色念珠菌为34例，占40.1%。年度统计示白色念珠菌检查率逐年升高，进半年使用抗生素情况回顾调查发现多数白色念珠菌感染病例均间断或较长时间应用过抗生素、激素。全族住院死亡8例，白色念珠菌死亡5例，病死率为14.5%。白色念珠菌感染率高，病死率高于非念珠菌感染组，临床应高度重视其防治。
　　【关键词】肺感染；白色念珠菌
　　呼吸道感染是肺部疾病的主要表现，其中大部分为细菌感染，收集我院5年来有完整资料的138例次，就呼吸道感染病原菌进行分析，从中发现34例为白色念珠菌感染。为了讨论白色念急性加重期下呼吸道感染中的地位，现分析如下：
　　对象和方法
　　全组138例次（男106，女32人）。年龄范围39-78岁，平均58.6岁，所有病例均符合1977年全国肺感染， 慢支、肺气肿合并感染。肺心病肺感染的诊断标准。本院入院经动脉血气测定。
　　所有病例入院后连续采集3天清晨痰标准（均经制霉菌素甘油混合液清洁口腔后采集）作细菌培养，连续2次以上培养出相同的病原菌定为致病菌。对有白色念珠菌者进行近半年内使用时间最长的抗生素情况回顾调查。
　　结果
　　痰培养138例次，培养出致病菌者138例次（110株），阳性率为61.7%，其中白色念珠菌为33例，占40.1%，33例中13例同时检出一种或两种革兰氏阴性菌（表1）。4年中白色念珠菌检出率逐年升高，分别为17.0%（4/23），32.1%（13./42），37.8（17/45）。近半年使用抗生素情况的回顾调查发现这33例多数间断地使用过抗生素，且经常更换，最多轮换过4种，使用氟哌酸的10例中有3例同时使用过氟美松.全组。全组住院死亡8例，白色念珠菌感染组死亡5例，占62.5%，（其中单一念珠菌感染3例，混合感染2例）。非白色念珠菌感染组死亡率为14.5%。
　　讨论
　　肺感染患者局部和全身免疫功能低下，由于抗生素及激素的应用。感染的病原体极为复杂，80年代之后的资料显示肺感染的患者（肺炎，肺气肿，肺心病），无论是院外还是院内感染，其致病菌大多数是革兰氏阴性杆菌，而少有白色念珠菌致病的报道，本组白色念珠菌感染率为40.1%，且有感染率逐年升高和病死率高的特点，是一种不可忽视的呼吸道感染病原菌。
　　白色念珠菌是一种机会致病菌，我院5年来白色念珠菌感染率逐年升高的原因是与对真菌感染的警惕性提高有关。但更重要的是与机体的免疫功能受损，抗生素及激素等药物的不合理使用有关。肺部疾病的支气管有狭窄、支气管腺体增生肥大、纤毛运动障碍等病理改变导致气道分泌物增多而拍痰能力降低，致使炎症反复，迁延难治，是为长期使用抗生素的原因，继而招致二重感染。若使用新的强效抗生素，并发白色念珠菌菌血症的机率会更高，另据报道，顽固性慢性支气管炎患者痰中强致病力的白色念珠菌检出阳性率明显高于监考人，且持续时间长，难于转阴，。这也是导致白色念珠菌在肺心病急性加重期中感染率高的原因。
　　本组34例肺部疾病并发白色念珠菌感染病死率高于非白色念珠菌感染组近3倍。分析其原因主要是：1抗真菌药较少，运用于临床的种类较少，且顾忌其不良反应，治疗中用量往往偏小，疗效难于评估。2肺感染的患者入院早期在得到病原学诊断之前，医生往往凭经验选用强效抗生素。不仅盲目治疗，且还能加重真菌感染。因此应结合痰的细菌学检查针对性地选用抗生素，至少也要采用革兰氏染色了解细菌类型后再用药。除非病情极重，否则应尽量减少使用强效光谱抗生素。3部分病例为革兰氏阴性杆菌与白色念珠菌混合感染，造成治疗上的矛盾与困难。
　　综上所述，作者认为白色念珠菌在呼吸道感染中占有重要的地位。尽管抗真菌药发展很快，其感染率仍继续升高，病死率亦为降低，必须引起重视。