【摘要】目的探讨高血压脑出血的适宜手术方式，为提高临床疗效提供依据。方法分别采用大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗显微手术、钻孔血肿抽吸引流术共治疗高血压脑出血212例。结果根据不同病情灵活采用三种手术方式治疗高血压脑出血取得了满意的疗效。结论根据病情变化选择不同手术方式符合微创原则，三种术式各有其相对的适应证。 【关键词】高血压脑出血；大骨瓣开颅血肿清除术；小骨窗开颅血肿清除术；钻孔血肿抽吸引流术 〔Abstract〕ObjectiveToexplorethepropersurgicaloptionsforhypertensiveintracerebralhemorrhage，whichcouldberegardedasthebasesofclinicalapplication。Methods212patientswithhypertensiveintracerebralhemorrhageweretreatedbycraniotomyaccompaniedbycranioplasty，keyholeapproach，andhematomaaspiration。ResultsThemarkedtreatmenteffectswereachievedbyusingthesurgicalmethodsmentionedabove。ConclusionTheindicationsofthreesurgicaltreatmentmethodsvary，whiletheyappliedaccordingwiththepricipleofminimalinvasive。 〔Keywords〕hypertensivecerebralhemorrhage；craniotomyaccompaniedbycranioplasty；keyholeapproach；hematomapunctureandaspiration 1资料与方法 1。1一般资料 1。3疗效判定统计各组患者术后意识状况分级、死亡例数、并发症以及再出血情况。 2结果 3讨论 大骨瓣开颅血肿清除术是常用的手术方法，直视下开颅手术，可应用显微外科技术彻底清除血肿，止血相对可靠，减压充分是其优势，但手术创伤明显较大，适用于术前已经发生脑疝（失代偿期）的患者。该术式对手术设备要求相对较低，适合在基层医院开展。术中血肿清除后如脑压较低，脑组织明显塌陷，可将骨瓣复位，无须二次手术行颅骨成形术；如清除血肿后脑压仍较高，脑组织无明显塌陷，应果断去除骨瓣，咬除蝶骨嵴外侧骨质，减张缝合硬脑膜后关颅。 小骨窗显微手术也称锁孔手术，是在显微神经外科基础上发展起来的微创新技术，是微创神经外科的重要内容之一。神经外科锁孔手术理念的核心在于：根据病灶的大小、部位、局部解剖等因素，个体化设计手术入路，充分利用自然解剖间隙和有限的空间，减少不必要的结构暴露或破坏，应用精湛的显微手术技术，以最小的创伤取得最好的手术效果〔6〕。在临床应用过程中强调ldquo；个体化rdquo；原则：一方面，术前仔细研究患者的头颅CT，根据血肿的大小、部位、重要的骨性标志，以及周围脑沟、脑回的相对位置关系，个体化设计手术切口和骨窗，通过直径23cm大小的骨窗，在显微镜下尽量沿脑沟分离，通过最短的手术路径进入血肿腔，不断调整显微镜视角和患者的头位，尽量减少脑压板的应用，用较细的吸引器和双极电凝器可完全清除血肿并进行较满意的止血；另一方面，要考虑到手术者的个体化因素，根据手术者个人的操作水平结合患者病变情况进行综合考虑，达到最小创伤和最佳疗效的目的。该术式兼具血肿抽吸引流术和大骨瓣开颅血肿清除术两种术式的优点，既能达到微创的目的，又能在直视下清除血肿，入路简捷，切口小，需要分离切开的肌肉等组织少，骨窗较小，不必要的脑暴露少，脑牵拉轻微，对患者的外观影响小，可减少术中出血，术后反应轻微〔7〕。但该术式要求术者必须具备丰富的显微手术经验，扎实的显微手术基本功，能独立、稳妥地处理手术中可能发生的意外，要同时兼顾安全、有效、微创要求，对手术器械的要求也相对较高。钻孔血肿抽吸引流术可在局麻下进行，操作简便，手术损伤小，其成功的关键是要保证引流管置于血肿的中心部位，避免损伤血肿壁引起再出血。根据头颅CT定位血肿，徒手用较粗的穿刺针带引流管穿刺，若有条件采用CT立体定向仪穿刺血肿则更为精确。可通过置入的硅胶引流管抽吸部分血肿，对不易吸出的血肿可分次注入尿激酶、组织纤溶酶原激活物等药物使血肿液化后引出。通过实践，该方法临床应用较广〔8〕，适用于脑干、丘脑等深部及重要功能区血肿；全身状况较差难以耐受手术和麻醉、高龄及有多种基础疾病者；部分出血量不大、意识清醒的瘫痪患者，本法可促进功能恢复。该术式的缺点是可能发生再次出血，如系动脉出血，因止血困难，可能会造成严重后果；且往往难以一次性彻底清除血肿，故该方法失败者应及时改用开颅血肿清除术，对于那些出血量大、病情进行性加重的患者不宜采用。本组有5例术后死亡，均为术后早期死亡，分析原因，可能与血肿抽吸后再次大量出血、血肿清除不完全造成颅内压力较高以及血压控制不佳等因素有关。 总之，采用钻孔血肿抽吸引流术的手术创伤最小，疗效较为肯定，但如血肿很大、出现脑疝的危重患者，大骨瓣开颅血肿清除术仍是最佳选择；小骨窗显微手术创伤小、手术快捷、术后恢复快，值得提倡，但要求手术者具备熟练的显微外科基础。 【参考文献】 5HanleyDF。Intraventricularhemorrhage：severityfactorandtreatmenttargetinspontaneousintracerebralhemorrhage。Stroke，2009，40 （4）：15331538。 6PerneczkyA，Muuml；llerForellW，VanLindertE。Keyholeconceptinneurosurgery。Withendoscopeassistedmicrosurgeryandcasestudies。Stuttgart：ThiemeVerlag，1999。 7兰青。积极开展神经外科锁孔微创手术。中国微侵袭神经外科杂志，2005，10 （3）：9799。 8刘承基。脑血管外科学。南京：江苏科学技术出版社，2000，331333。
大学生手机阅读特征与手机出版策略摘要：作为国民阅读群体的主力军与消费群体的潜在力量，大学生手机阅读需求呈现差异化特征，表现为学习研究型需求低迷、生活实用型需求上升、娱乐消遣型需求旺盛。差异化原因在于大学生群体……如何下载电子书现在移动设备功能越来越强，手机，ipad，PSP等都可以看电子书，免除了随身带上书本的习惯了，随身拿起手机，ipad等移动设备，就可以沉醉在书海当中，那么如何下载电子书呢？首先……分体管道风机有哪些特点分体管道风机特点介绍及选择方法分体管道风机是在传统管道风机（管道换气扇）的基础上，升级改造的一种产品。分体式的管道风机，现在采用的是金属机体设计，并且采用的是静电喷涂，耐高温，不容易生锈。选用的高效离心叶轮……社会支持网络视域下的大学生村官的成长环境分析【摘要】大学生村官法律地位不被认可、村民的质疑、家人的反对等等这些都成为大学生村官成长环境健康发展的阻力。因此基于社会支持网络视角，统筹改善基层环境、完善宏观政策等多种方法成了……屋顶离心式风机原理是什么屋顶离心式风机特点介绍详解当今社会的科技发展迅速，越来越多的产品出现在市场上，相信大家一定有所感受。屋顶离心式风机也是众多产品中的一种，它的受欢迎程度也越来越高，今天我们就来了解下屋顶离心式风机，主要从……小双开门冰箱怎样选小双开门冰箱的品牌推荐详解现在每个家庭都在使用电冰箱，特别是在炎炎的夏日，冰箱是不可缺少的。冰箱可以帮助我们保鲜食物，但是现在市面上的冰箱种类太多了，大家都不知道要选择什么样的冰箱才好了，下面就来给大家……oppofindx3pro打印服务怎么用怎么开启oppofindx3pro是一款性能超强的旗舰手机，那么这款oppofindx3pro的打印服务怎么使用呢，快跟着小编来看看吧，不要错过了哦。oppofindx3pro打……多元与协同构建新型乡村治理主体关系的路径选择摘要：乡村治理是农村经济社会发展和实现农业现代化的重要组成部分，而乡村治理主体则是乡村治理的重要构成。近年来，学术界围绕新型城镇化、新农村建设对乡村治理做了很多研究和探讨，内容……迅雷游戏中新梦幻之城如何获得装备升星用升星石迅雷游戏中新梦幻之城获得装备升星用升星石方法。1、级升星石可通过日常任务、部分副本获得；2、级升星石可通过日常任务、活跃度奖励、签到奖励、商城获得；3、级升星……三星I9300GalaxySIII需要剪卡吗三星I9300GalaxySIII需要剪卡吗三星I9300GalaxySIII需要剪卡。三星I9300GalaxySIII支持GSM，WCDMA（联通3G），LTE（4G……新农村建设背景下大学生农村创业问题研究摘要：大学生到农村创业不仅能够缓解社会就业压力、实现自身价值，更能为新农村建设提供人才支撑。根据当前大学生农村创业现状，深层次分析制约大学生到农村创业的主要因素，具体表现在政府……电磁炉保险管怎么检修电磁炉保险管检修步骤如果大家有一些生活常识的话，都会知道在一些大功率的电器里面，一定会有保险管这种元件，今天小编要为大家介绍的就是电磁炉里面的保险管，如果电磁炉里面的保险管出现了故障，到底该怎样去……