如何应对直肠癌根治术中的骶前大出血

　　毕业论文
　　【关键词】  骶前静脉
　　骶前大出血是骶前静脉丛或骶椎椎体静脉破裂引起的非搏动性出血，是中低位直肠癌根治术中的严重并发症之1。骶前大出血不易处理，1旦出现很凶险。随着直肠癌手术患者的增多以及直肠切除术的普遍开展，外科医生应警惕骶前大出血的发生。
　　1  骶前大出血的发生情况和危险
　　2  骶前出血的特点与原因
　　3  骶前大出血的应对
　　首先应强调直肠癌术中的骶前大出血的发生，重在预防。预防应从术前准备工作开始，对病情详尽了解，特别是对手术切除困难者，应制订相应的处理措施。术前强调肛诊、乙状结肠镜等辅助检查，以掌握切除的可能性和难度。对于初做直肠切除术的外科医生，要熟悉直肠和盆腔骶前静脉丛的解剖，对骶前出血应有充分的了解和认识，并有处理大出血的知识和方法。
　　骶前大出血的发生，从手术开始进入盆腔到会阴和盆底修复手术完毕时均可出现。因此，在这1过程中每1步操作均应尽可能避免损伤骶前静脉丛、骶椎椎体静脉。在游离直肠后壁时，真正出现危险的骶前大出血的部位常在骶3至骶5末端这13角区域。防治骶前出血的技术关键点是：应将直肠全系膜切除术作为中低位直肠癌根治术的基本技术，在直视下锐性沿骶前解剖间隙游离直肠，保证在直肠固有筋膜和骶前筋膜之间进行［6-7］。在这两层筋膜之间存在着1个相对疏松的间隙，对于相对早期和未有骶前浸润粘连的患者，在此间隙很容易向下游离直肠后壁直至直肠骶骨筋膜。偏离次间隙，过分地贴近骶骨必将使骶前出血的几率大大增加。此外也应尽可能杜绝手术器械的损伤。在盆腔狭小、肿瘤较大且位置较深的患者，用手术器械均应10分准确、轻柔、细致。
　　结扎法是常规止血方法，但由于骶前出血部位深在，打结困难；缝扎容易，打结易撕裂组织，有时反而弄巧成拙。建议在处理骶前出血时不宜盲目应用结扎和缝扎。过去有主张结扎双侧髂内动脉，以达到止血目的，实际上适得其反。因为结扎髂血管对静脉池本身的静水压几乎无影响，并且椎静脉系和下腔静脉系血流双向互返，所以来自椎静脉的血液可不断注入到骶前静脉丛。这样只能增加失血量，延误救治时间。
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