ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的作用比较

　　毕业论文
　　作者：易述红 陆敏强 杨扬 蔡常洁 王卫东 郑丰平 单鸿 姜在波
　　【关键词】  肝移植； 胆道并发症； 介入治疗； ERCP； PTC
　　【Key words】  Liver transplantation;  Biliary complication;  Interventional therapy;  ERCP;  PTC
　　随着微创医学的发展和成熟，ERCP和PTC介入技术已广泛应用于肝移植术后胆道并发症的诊治中。本文总结我中心2004年8月至2006年8月44例肝移植患者的临床资料，比较ERCP、PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的疗效和并发症。
　　1  临床资料
　　1.1  1般资料
　　1.3  ERCP和PTC介入治疗的应用
　　1.4  疗效判断
　　根据Verdonk等［1］的报道并结合我中心疗效判断标准分为治愈：经治疗后TB和ALT降至正常范围，临床症状和体征消失并维持3个月以上。好转：经治疗后TB和ALT下降，但不能降至正常范围，临床症状和体征好转。无效：治疗后临床症状和体征加重，TB持续升高，需要继续治疗。
　　1.5  统计学分析
　　2  结果
　　2.1  疗效
　　44例患者ERCP或PTC介入治疗后，随访4 30个月。随访内容包括血常规、肝肾功能、免疫抑制药物血药浓度、肝脏彩色多普勒和CT等。ERCP和PTC介入治疗AS和NAS的疗效见表1。两种介入治疗肝移植术后胆道并发症的治愈率比较，差异无统计学意义(P>0.0
　　5)。4例ERCP取石的患者有3例取出结石，1例胆总管结石巨大(>4 cm)无法取出改行手术治疗。合并非胆道吻合口狭窄的患者其肝内广泛胆泥均无法取尽。表1  ERCP和PTC治疗肝移植术后胆道并发症的疗效比较（略）
　　2.2  主要并发症
　　3  讨论
　　近年来，ERCP和PTC为主的介入技术已经成为治疗肝移植术后胆道并发症的首选［2-4］。其中ERCP的介入技术占主要地位，而PTC介入治疗1般认为仅在ERCP失败或施行胆肠吻合的患者中才得到应用。但鉴于移植肝脏独特的病理生理特点，如在免疫抑制状态下易于感染，胆道的狭窄并不完全是机械性梗阻等。因此合理选择介入治疗手段具有较为重要的临床意义。
　　【参考文献】
　　［2］Park JS, Kim MH, Lee SK, et al. Efficacy of endoscopic and percutaneous treatment for biliary complications after cadaveric and living donor liver transplantation. Gastrointest Endosc,2003,57
　　(1):78-85.
　　［7］Schwartz DA, Petersen BT, Poterucha JJ, et al. Endoscopic therapy of anastomotic bile duct strictures occurring after liver transplantation. Gastrointest Endosc,2000,51
　　(1):169-174.