腹腔镜结直肠手术的研究现状与进展

　　毕业论文
　　【关键词】  腹腔镜
　　1  腹腔镜结直肠手术的学习曲线
　　2  腹腔镜气腹对肿瘤细胞扩散的影响
　　腹腔镜是否会导致肿瘤细胞的转移及种植1直是人们关心的问题。国内外的基础与临床研究报道切口种植率在1% 4%，主要为标本取出处切口，多在开展的早期，可能与技术不熟练有关。随着技术的不断提高及手术经验的不断增加，近几年有关切口种植的报道已越来越少，基本和开腹手术相同，已不再成为腹腔镜结直肠手术突出的问题。
　　3  腹腔镜肿瘤根治切除安全性
　　欧美基于腹腔镜与开腹手术肿瘤根治性及长期生存比较的前瞻性多中心随机临床对照实验中病例数超过1000例的已达4个，包括美国的NIH、英国的CLASSIC、德国的LAPCON和欧洲的COLOR。目前，这些研究已接近尾声，尚未完成。很多研究已提示腹腔镜结直肠癌手术不管是在肿瘤操作还是在肿瘤患者长期生存都与开腹手术相似，严格遵循肿瘤根治原则。
　　4  腹腔镜在肠道肿瘤术后复发转移再手术中的应用
　　大肠癌术后局部复发转移是常见问题。约有7% 33%的直肠癌根治术后患者出现局部复发，而结肠癌根治术后局部复发率为1% 17%。其中5% 47%的再手术切除后5年生存率可达5% 30%。由于复发病灶的正常解剖结构发生了显著变化，再手术时腹腔粘连，手术难度陡增，加之局部复发病灶肿瘤常浸润邻近脏器，再手术根治病灶涉及的区域范围广，常须行联合脏器切除。国外对局部复发患者经腹腔镜行再手术治疗尚未见相关报道。我们认为，由于腹腔镜对腹腔内其他脏器尤其小肠的干扰少，加上超声刀的应用使术中出血和渗血大为减少，因此腹腔粘连明显减轻，不会成为影响腹腔镜再手术的障碍。腹腔镜手术辅助技术不仅增加了手术时的触觉，为腹腔镜下联合脏器切除提供便利，还可在术中了解肿瘤复发情况，为手术方案的进1步制定提供依据，可大大减少无法切除的局部复发患者的开腹率。
　　5  疗效与生活质量
　　6  腹腔镜结直肠手术的并发症
　　腹腔镜结直肠外科手术有开腹结直肠手术的并发症和腹腔镜外科手术的共有并发症，如输尿管损伤、肠瘘、肠梗阻、出血、穿刺口疝等，而其并发症的发生比例与手术者的手术经验和手术例数关系密切，也与手术器械的种类和质量有关系，还和是否正确使用切割吻合器有1定关系。Skrovina等［13］报道显示腹腔镜结直肠手术和传统的结直肠手术并发症是相似的，外科医生越有经验，且手术组固定为1个团体，总的病死率越低。为了降低腹腔镜手术的并发症发生的比例，手术者不但应该具备开腹结直肠手术的经验，还应该有开展腹腔镜胆囊、阑尾等手术的经验，配备各种类型的腹腔镜肠钳及切割吻合器械。在开展手术的初期，最好有经验丰富的医生指导，使初学者绕过手术初期的学习曲线，减少并发症的发生，进1步体现腹腔镜结直肠外科手术的优越性。
　　7  展望
　　【参考文献】
　　［2］郑民华,李健文,陆爱国,等.腹腔镜结直肠手术的学习曲线.外科理论与实践,2002,7
　　(3):187-189.
　　［3］池畔,林惠铭.腹腔镜结直肠癌根治术学习曲线.中华胃肠外科杂志,2004,7
　　(5):373-374.
　　［7］金红旭，张雪峰，李瑾.腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的临床对比.消化外科,2005,4
　　(1):10-13.
　　［8］Gayet B, Cavaliere D, Castel B, et al. Laparoscopic liver surgery for metastases of colorectal cancer:analysis of a monocentric experience. Suppl Tumori, 2005,4
　　(3):S135-137.
　　［9］King PM, Blazeby JM, Ewings P, et al. Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery for colorectal cancer within an enhanced recovery programme. Br J Surg,2006,93
　　(3):300-308 .