甲状腺瘤的临床诊断和治疗分析

　　目的  研究甲状腺瘤的诊断和方法。方法 分析病因病理，根据其临床表现和检查作出诊断，采取手术治疗和非手术治疗的方法。结论 由于手术技术的提高，甲状腺瘤性病变手术治疗，安全性大，少有并发症，且疗效肯定。
　　甲状腺瘤  诊断  治疗         1  临床资料         1.2临床表现
　　甲状腺腺瘤常见于20 40岁青年，女性多于男性。一般无明显临床症状，多为偶尔发现或体检时发现颈部肿块。肿块大多为单发，少数为多发，生长缓慢。当肿块内发生出血，可以迅速增大，自觉肿块部位胀痛，局部压痛，几天后症状可消失，肿块可稍有缩小。如果腺瘤较大或部位特殊(紧邻气管、食管、喉返神经或位于胸骨后)，也可引起不同程度的邻近器官受压症状。         1.3诊断
　　甲状腺腺瘤的临床诊断一般不难，关键在于与甲状腺恶性结节的鉴别。详细的病史和细致的体格检查对两者的鉴别有重要价值。有头颈部放射治疗史和甲状腺癌家族史者，恶性结节的概率高；患者越年轻，孤立性结节为恶性的可能性越大；结节较硬，短期内增长较快，且固定于基底组织、插动度差者或合并有颈淋巴结肿大、局部组织和(或)邻近器官侵犯以及远处转移者，诊断为恶性结节多无困难。但对于无上述征象的甲状腺肿块的良恶性判断时有困难.即使细针穿刺活检(FNAB)或术中冷冻切片也有误诊、漏诊者。因此，对临床及影像学检查难以鉴别良恶性或怀疑有恶性，不论肿块大小，均应行FNAB和(或)手术切除活检。
　　2  治疗
　　2.1手术治疗
　　对于临床扪诊能够发现的>lcm的实质性甲状腺结节，原则上应予手术切除，特别是有恶性高危因素的甲状腺结节，更应及时治疗，如：①<20岁年轻人，>40岁成年人，尤其是男性患者；②患者在年幼时，因面颈部或纵隔某些疾病有过放射线治疗史；③肿块迅速增大，质地坚硬，表面不平，活动受限，伴颈淋巴结肿大者；④核素扫描为＂冷结节＂，B超检查证实为实质性肿块。因为实质性结节不仅恶性率和毒性结节的发生率高.而且使用甲状腺素抑制疗法的效果极差。因此，甲状腺腺瘤必须采用手术治疗或经皮穿刺瘤内酒精注射(PEI)治疗。                                            手术时应先探查对侧，若证实对侧无病变，则行患侧全叶切除或近全切除术；对肿块邻近峡部者，必要时同时行峡部切除术。患侧甲状腺全切加峡部切除是所有甲状腺良性结节，包括腺瘤的手术选择。所有切除标本，有条件者，必须于术中行冷冻切片检查，若为甲状腺癌，则根据肿瘤的病理类型、临床分期及患者年龄加行合适的扩大根治手术。对于术前、术中诊断为良性，术后病理切片报告为恶性者，除乳突状癌已行患侧叶全切除，肿块<l 1.5cm，肿块包膜完整，且局限于腺体内而未侵犯包膜者，可在严密观察下采用甲状腺素抑制疗法外，其他患者需立即再次手术。因为非侧叶全切除术的残余腺体内癌残留率高。中南大学湘雅统计，残余腺叶组织内有癌残留或淋巴结有转移者高达33.3%。
　　2.2非手术冶疗
　　甲状腺素抑制疗法虽对甲状腺瘤无效，但由于其能抑制TSH的分泌，可能有助于减慢腺瘤的生长速度。Means等认为，除非患者有相对或绝对手术禁忌证，如晚期妊娠、某些间发性疾病的发作期或器官的严重疾病等特殊情况而不能施行手术者，可采用甲状腺素抑制疗法外，其他患者应选择手术治疗，特别是青少年患者，既可作为治疗，又可明确诊断。
　　3  讨论
　　甲状腺腺瘤的组织学诊断标准是：①有完整的纤维性包膜；②包膜内外的甲状腺组织结构不同；③包膜内的组织结构相对一致；④腺瘤可压迫周围的甲状腺组织，形成半月形。
　　甲状腺腺瘤按其主要组织学类型分为胚胎型、胎儿型、滤泡型、许特莱细胞型(Hürthle cell)、乳突型和非典型腺瘤。胚胎型、胎儿型均属滤泡型腺瘤，这些分型并无临床实际意义。
　　滤泡型腺瘤是最常见的一种甲状腺瘤。瘤体直径为1 1.5cm，也可数毫米至10cm。通常为单发，呈圆形或椭圆形，有完整包膜，呈实性，可有部分甚或完全囊性变，囊液呈褐黄色或褐黑色。切面稍隆起，通常呈淡黄褐色，质较软。含类胶质丰富者呈褐色，半透明；细胞丰富者呈肉样灰褐色，质韧实。较大腺瘤常有出血、囊性变，可有纤维化和钙化。
　　对于甲状腺囊性肿物、甲状腺热结节的患者，仍不能除外甲状腺癌的可能性，要进行针吸以防漏诊。对甲状腺肿物亚临床病灶，对于B超提示的病变在术中尽量进行探查，一般都能准确切除。对实性病变小且其他病变结节为良性的，可不需要全部切除。注意术前甲状腺良性疾病与甲状腺癌并存的情况，对需手术治疗的患者术中最好行多点快速冰冻检查，以防止漏诊甲状腺癌。
　　参 考 文 献         [2]王岩梅, 超声普查甲状腺831例分析. 中华医学研究杂志