中西医联合治疗28例真菌感染诱发哮喘

　　毕业论文【关键词】  中西医 真菌感染 哮喘
　　1  临床资料
　　1.4  辅助检查
　　1.4.1  影像学检查X线和或CT示肺部浸润表现为主，斑片状阴影，肺叶、段实变影15例，弥漫小结节影8例，肺野肿块5例，空洞或不规则低密度影4例。
　　1.4.3  组织病理检查经皮肺穿物六胺银染色找到菌丝3例，开胸肺活检特染真菌阳性1例。
　　1.5.1  临床诊断  包括病史采集、体检检查、X线胸片表现。
　　1.5.3  病理诊断  病理诊断中选择适当的染色方法是诊断真菌病及检查病原真菌的关键。
　　1.5.4  辅助诊断  有血清学检测、皮肤试验、分子生物学检查，临床尚需进一步展开。
　　2  治疗方法
　　以上28例患者在确认肝肾功能耐受、血常规检查正常情况下，平均分为2组治疗，即：对照组和治疗组。
　　2.2  治疗组除以上抗真菌治疗方案外，予中药方剂治疗，可用下方：
　　③扶正治疗，玉屏风口服液，2支/次，2次/d。
　　以上2组均同时辅以舒张气道及免疫调节，止咳祛痰、营养支持治疗等。
　　3  治疗效果
　　规范治疗2周后，对照组与治疗组疗效分析见表1。
　　表1  两组疗效对比（略）
　　根据统计学原则，治疗组好转比值X2 8.325 1，P<0.001符合统计学标准，说明疗效显著；n=14
　　4  讨论
　　由于真菌孢子很小（常<5 um），易于被吸入到下呼吸道深部，引起的症状较重，气传真菌孢子早就被认为能引起哮喘流行，并能引起致死的哮喘发作［3］。其致病与宿主因素，吸入真菌的毒力和数量密切相关。随着医疗水平提高，诊疗手段增加，慢性重症疾病患者生存期延长，尤其不合理大量使用广谱抗生素及糖皮质激素使患者免疫力下降，肺部正常菌群失调，细菌被抑制，促使真菌生长繁殖而导致肺部真菌感染［4］。因此，肺部真菌感染疾病不再属于少见病，临床对此类疾病的警惕性日益提高。
　　综合28例患者诊断和治疗，有以下几个特点值得注意：①发病以男性为多，且大多有长期吸烟史，吸烟指数 800年支18例（64.1%）。考虑香烟中有害成分致支气管上皮纤毛受损，支气管粘膜充血水肿，肺泡吞噬细胞功能减弱，使得真菌吸入感染机率增高。②合并有基础疾病或机体免疫低下，尤其是接受大量广谱抗生素或长期使用糖皮质激素是目前真菌发病率显著增高的一个重要原因。③既往无明显哮喘发作，且首次发作症状严重，迅速发展到低氧血症至呼吸衰竭者。④经阶段性抗生素、抗病毒或抗结核治疗并配以解痉对症处理无效，甚至病情加重。⑤一般治疗后影像学检查示肺部病灶无吸收，甚至进展。对于有以上特点的临床病例应加强诊断意识，提高实验室检测，准确诊断原发病，积极有效的中西医联合治疗是提高疗效，改善预后的关键措施。
　　【参考文献】
　　［4］ 赵 舰，刘 锋，李秀珍.老年性阻塞性肺疾病继发真菌感染的危险因素［J］.临床肺科杂志，2005，10
　　（6）：787.