浅谈重度子痫前期产妇规范化护理路径的制定及围产结局

　　重度子痫前期是孕产期危害母婴健康的严重并发症，及时终止妊娠是治疗重度子痫前期的主要方法。传统子痫前期护理缺乏预见性，而在产科临床中关于重度子痫前期产妇的护理路径报道较少。本研究旨在针对重度子痫前期产妇实施规范化护理路径，为患者提供有时、有序、有效的护理措施，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择 2012 年 6 月 -2013 年 12 月笔者所在医院收治的重度子痫前期产妇 80 例，年龄 21~42 岁，平均 (29.845.13) 岁；孕龄 29~41 周，平均 (30.112.41)；文化程度：初中及以下 13 例，高中或中专 33 例，大专及以上 34 例。纳入标准：(1) 符合晚发型重度子痫前期诊断标准；(2)均为初产妇，孕龄29~41周；(3)无肝、肾、脑严重合并症；(4) 意识清醒；(5) 知情同意自愿参加。将符合入组标准产妇按照住院号顺序随机分为两组，单号为干预组，双号为对照组，各 40 例。两组产妇年龄、孕龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P0.05)，具有可比性。
　　1.2方法
　　两组遵医嘱常规抗感染、降压、母胎监测等对症支持治疗，根据患者的血压、降压药物作用效果选择药物、调节剂量。对照组采用传统子痫护理模式。干预组制定规范化护理路径并实施，具体措施如下。
　　1.2.1 制定标准化护理路径 通过分析三年病历资料，结合医院、科室实际情况，参照《实用妇产科学》中妊娠高血压疾病相关指导、美国子痫临床路径方案，经临床医学、护理专家共同讨论，于 2012 年 5 月制定了本院重度子痫前期产妇规范化护理路径表，即以时间为横轴，以每日的医疗护理内容为纵横，主要内容：产前、产后接诊检查流程；监护标准化医嘱；护理人员每日病情监测重点、患者与家属针对性健康宣教；相关并发症如溶血、急性左心衰竭、产后出血、子痫早期防治等。
　　1.2.2 人员培训 分期分层次对护士长、护理骨干进行重点培训，随后对全科护士进行护理路径理论和操作培训，掌握护理路径实施重点、路径表的运用、病情观察要点、并发症处理方法。
　　1.2.3 实施过程 由当班护士对入院患者进行健康评估，简单向患者及家属讲解临床路径有关内容，使患者心理与生理上有充分的准备。然后由责任护士根据每日护理路径内容及患者需求动态评估、观察，以达到最终目标。责任护士及时记录路径内容的执行情况，对执行过的项目打勾，未执行项目打叉。
　　1.2.4 质量监控 对入组病例严格按已制定的护理路径进行，由产科危重患者质量控制护理小组每月检查临床路径执行依从性，分析路径变异的原因，促进护理路径持续性质量改进和完善。
　　1.3 疗效评价标准
　　根据卫生部《妊高征用药指导原则》关于疗效划分，显效：舒张压下降 20 mm Hg，临床症状及体征明显改善；有效：舒张压下降 10~20 mm Hg，临床症状和体征部分改善；无效：血压下降未达到上述指标，临床表现和体征无改善。总有效 = 显效 + 有效。产妇入院 5 d，每日血压取 6 00、14 00、22 00 三个时间点测血压平均值。
　　1.4 统计学处理
　　所得数据采用 SPSS 17.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数 标准差 (x-s) 表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05 为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　干预组血压控制总有效率优于对照组，差异有统计学意义(字2=5.92，P0.05)。干预组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义 (P0.05)。干预组新生儿窒息率、围生儿死亡率低于对照组，差异均有统计学意义 (P0.05)。
　　3 讨论
　　临床路径 (CP) 是针对特定病种制定的一系列监测、治疗、康复和护理工作程序，以患者住院期间每日成效护理为标准值，依据护理流程图为患者提供主动的、连续的有效护理。由于重度子痫前期患者病情急重，进展迅速，随时有发生子痫、急性心力衰竭等严重并发症危险，实施标准化护理路径可使护理流程系统化，可以减少治疗护理环节中的无序性和随意性，同时可使医疗护理内容透明化，有利于缓解日益严峻的医患关系。另外实施重度子痫前期产妇标准化护理路径监护便于新护士在短时间内掌握重度子痫前期患者护理要点和护理流程，防止不当处置，避免新护士因年资短、能力弱、经验不足导致遗漏和疏忽。
　　标准化护理路径是以患者住院时间为横轴，细化每天临床护理内容，即全部护理环节均定人、定时、定量严格控制，尤其对重点监测项目责任护士须严格按照路径表制订内容观察记录，防止遗漏护理项目。子痫前期患者以高血压和血压波动为突出临床表现，若血压控制不佳易导致并发症的发生，且随时有可能发生心脑血管严重并发症或进展为子痫危及生命，需要护理人员动态掌握患者血压变化，药物使用后血压波动情况，以尽可能使患者血压逐级下降。本研究结果显示，干预组血压控制率明显高于对照组，且子痫、胎盘早剥、肾功能衰竭发生率明显低于对照组，表明规范化细节护理可以密切监护病程，保证药物安全有效性，逐步降低血压，减少并发症的发生。
　　由于实施了重度子痫前期产妇标准化护理路径监护，干预组新生儿窒息率 12.50％、围生儿死亡率 5.00%，分别低于对照组的 25.00％、17.50%，差异有统计学意义 (P0.05)。说明规范化护理路径所提供的高效率、高品质、针对性护理服务，适时终止妊娠，可以改善围生儿预后，降低新生儿窒息率和围生儿死亡率。子痫前期严密监测尽早分娩，是新生儿良好结局的重要因素，不但能防止胎儿颅内出血的发生，还能明显降低围生儿急慢性呼吸道疾病的危险。
　　综上所述，重度子痫前期产妇规范化护理路径的实施可以有效控制血压，降低产妇并发症，提高新生儿存活率。实施重度子痫前期产妇标准化护理路径监护是切实可行的。