经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术疗效观察

　　慢性泪囊炎等原因引起的泪道阻塞、溢泪是眼科的常见病症。Toti 于1904 年通过颜面部切口泪囊鼻腔造口术来解决泪囊阻塞的问题，使眼科大多采用此方法至今，其失败率约为3 15%[1]，且皮肤留有瘢痕。自1989 年后Mc Donogh[2]等发明了鼻内窥镜下实施鼻腔泪囊吻合术，为慢性泪囊炎手术开辟了一条新的路径。2006 年2 月至2009 年3 月，我们经鼻内镜施行鼻腔泪囊吻合术20 例(26眼)，疗效满意，现将报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料         1.2 手术方法         1.3 术后治疗判定标准
　　根据周兵等报道疗效判断标准评估[3]。
　　即治愈：无流泪、流脓等症状，冲洗泪道通畅，鼻内窥镜检查见中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔通畅完全上皮化；好转：流泪减轻，无流脓，冲洗泪道通畅或加压后通畅，鼻内窥镜检查见中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔欠通畅，已上皮化；无效：流泪、流脓无缓解，鼻内窥镜检查见鼻腔外侧壁泪囊造孔闭锁，冲洗泪道不通畅或加压后仍不通畅。                                           2 结果         3 讨论
　　慢性泪囊炎导致的泪道阻塞是临床常见病多发病，以往眼科医师多采用传统的鼻外法：即外部皮肤切口的泪囊鼻腔吻合术，但鼻外法术后会遗留面部瘢痕。经鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术由Mc Donogh 和 Meiring[2]在1989 年首次报告，开创了慢性泪囊炎手术治疗的新途径。鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的目的是把泪囊与鼻腔粘膜直接吻合，使分泌物和泪液由泪囊直接到达中鼻道，从而治疗慢性泪囊炎，与传统鼻外泪囊鼻腔吻合术相比，本术式具有以下优点：①由于泪囊内壁与中鼻道前部仅有一骨相隔，故经鼻内进路最便捷；②手术无需切开皮肤、肌肉、内眦韧带及损伤内部血管等，术中周围组织干扰轻，故术中出血明显少于鼻外术式，且术后鼻内外反应均较轻；③该术式经鼻内手术，面部无切口、疤痕，符合当今社会人们对美容日益提高的要求，患者易于接受，尤其是年轻女性患者。         本组20 例（26 眼）随访随访0.5 2 年，治愈率80.7%，有效率11.5%，总有效率92.3%。与相关报道③基本相符，但略高于周兵、韩德民等报道87%[4]，可能与本组病例偏少有关。2 例无效是因吻合口瘢痕粘连闭塞。鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎，具有组织损伤小、操作简单快捷、并发症少、面部无留瘢痕、远期可取得较为理想的疗效④、易于掌握等优点，是治疗慢性泪囊炎的理想方式，值得临床推广应用。
　　资料 [2] McDonogh c M, Meiring JH Endoscopic transnasaldacryocystorhinostomy. J Laryngol Otol, 1989, 103:585-587.
　　[3] 周兵,唐忻.鼻内镜下鼻内泪囊鼻腔造孔术（附35 例疗效分析）[J].耳鼻咽喉-头颈外科,1994,1:80-83.
　　[4] 周兵,韩德民,黄谦,等.鼻内镜泪囊鼻腔造孔术远期疗效随访[J].中华耳鼻咽喉头颈外科,2008,1:13-17.