经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术疗效观察

　　慢性泪囊炎等原因引起的泪道阻塞、溢泪是眼科的常见病症。Toti于1904年通过颜面部切口泪囊鼻腔造口术来解决泪囊阻塞的问题，使眼科大多采用此方法至今，其失败率约为315〔1〕，且皮肤留有瘢痕。自1989年后McDonogh〔2〕等发明了鼻内窥镜下实施鼻腔泪囊吻合术，为慢性泪囊炎手术开辟了一条新的路径。2006年2月至2009年3月，我们经鼻内镜施行鼻腔泪囊吻合术20例（26眼），疗效满意，现将报告如下：
　　1资料与方法
　　1。1临床资料1。2手术方法1。3术后治疗判定标准
　　根据周兵等报道疗效判断标准评估〔3〕。
　　即治愈：无流泪、流脓等症状，冲洗泪道通畅，鼻内窥镜检查见中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔通畅完全上皮化；好转：流泪减轻，无流脓，冲洗泪道通畅或加压后通畅，鼻内窥镜检查见中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔欠通畅，已上皮化；无效：流泪、流脓无缓解，鼻内窥镜检查见鼻腔外侧壁泪囊造孔闭锁，冲洗泪道不通畅或加压后仍不通畅。2结果3讨论
　　慢性泪囊炎导致的泪道阻塞是临床常见病多发病，以往眼科医师多采用传统的鼻外法：即外部皮肤切口的泪囊鼻腔吻合术，但鼻外法术后会遗留面部瘢痕。经鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术由McDonogh和Meiring〔2〕在1989年首次报告，开创了慢性泪囊炎手术治疗的新途径。鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的目的是把泪囊与鼻腔粘膜直接吻合，使分泌物和泪液由泪囊直接到达中鼻道，从而治疗慢性泪囊炎，与传统鼻外泪囊鼻腔吻合术相比，本术式具有以下优点：由于泪囊内壁与中鼻道前部仅有一骨相隔，故经鼻内进路最便捷；手术无需切开皮肤、肌肉、内眦韧带及损伤内部血管等，术中周围组织干扰轻，故术中出血明显少于鼻外术式，且术后鼻内外反应均较轻；该术式经鼻内手术，面部无切口、疤痕，符合当今社会人们对美容日益提高的要求，患者易于接受，尤其是年轻女性患者。本组20例（26眼）随访随访0。52年，治愈率80。7，有效率11。5，总有效率92。3。与相关报道基本相符，但略高于周兵、韩德民等报道87〔4〕，可能与本组病例偏少有关。2例无效是因吻合口瘢痕粘连闭塞。鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎，具有组织损伤小、操作简单快捷、并发症少、面部无留瘢痕、远期可取得较为理想的疗效、易于掌握等优点，是治疗慢性泪囊炎的理想方式，值得临床推广应用。
　　资料〔2〕McDonoghcM，MeiringJHEndoscopictransnasaldacryocystorhinostomy。JLaryngolOtol，1989，103：585587。
　　〔3〕周兵，唐忻。鼻内镜下鼻内泪囊鼻腔造孔术（附35例疗效分析）〔J〕。耳鼻咽喉头颈外科，1994，1：8083。
　　〔4〕周兵，韩德民，黄谦，等。鼻内镜泪囊鼻腔造孔术远期疗效随访〔J〕。中华耳鼻咽喉头颈外科，2008，1：1317。