自我管理教育对痛风患者的影响

　　痛风是由于嘌呤代谢紊乱引起的血尿酸水平升高的一系列临床症状和体征。随着生活方式和饮食结构的改变，痛风的发病率有上升趋势。痛风迁延不愈，反复发作，难以根治，对患者生活、工作等有严重影响，使患者生活质量下降。通过对痛风患者进行饮食、运动指导及药物治疗，可完全控制痛风急性发作，阻止病情加重和发展，逐步改善体内嘌呤代谢，降低血中尿酸的浓度，减少其沉积，防止并发症。因此做好痛风患者的自我管理教育是改善患者生活方式、提高患者生活质量、避免痛风急性发作的重要内容。为此，笔者所在科室对76例痛风患者进行了系统性自我管理教育，疗效显著，现报告如下。
　　1对象与方法
　　1.1研究对象选择2010-05 - 2013-12在我科疗养的痛风患者76例，所有患者均符合1987年美国风湿病协会制定的痛风诊断标准。上述患者随机分为观察组和对照组，各38例。观察组男25例，女13例，年龄33-76岁，平均(57.66.2岁);对照组男23例，女15例，年龄36-78岁，平均(59.35.9岁)。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程、病情及职业等方面比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
　　1.2方法对照组实施常规健康教育，观察组在此基础上实施多形式的自我管理教育。
　　1.2.1成立自我管理教育小组。由具备专业自我管理知识的护组成自我管理教育小组，指导患者及家属进行有效的自我管理。
　　1.2.2自我管理教育形式开展多形式的自我管理教育，如一对一个体化宣教、多媒体集体授课、发放健康教育手册等，讲解坚持科学的饮食控制及药物治疗的重要性，让患者及家属了解相关的自我管理知识，鼓励患者间相互交流。出院患者发放联系卡、开展电话随访及咨询活动，让患者掌握自我管理疾病的方法，保持身心健康。
　　1.2.3自我管理教育的内容
　　1.2.3.1痛风的疾病知识针对患者的具体情况如疾病程度、文化水平等讲解痛风的病因、急性发作的诱因、临床表现、治疗要点及预后等。
　　1.2.3.2饮食指导饮食应清淡、易消化，避免进食动物内脏、海鲜、肉类、豆类等含嘌呤高的食物，不食用刺激性调味品，勿饮酒，指导患者进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋等，以减少尿酸盐结晶的沉积。每天至少饮2 000ml水，以便于尿酸排泄。
　　1.2.3.3休息与活动急性发作时要绝对卧床，抬高患肢，避免受累关节负重，局部制动，直至疼痛缓解后72 h方可恢复活动。间歇期和慢性期应适当休息，加强功能锻炼，避免过度劳累。若运动后关节疼痛超过1-2h应暂停此项运动。禁止长时间持续重体力劳动，交替完成轻、重不同的工作。经常改变姿势，保持受累关节舒适。活动时尽量用大肌群，若关节肿痛，尽量避免其活动。
　　1.2.3.4服药知识的宣教良好的用药依从性是有效控制痛风关节炎急性发作和减少并发症的关键。应告知患者坚持遵医嘱用药的重要性并教会患者观察药物疗效，及时处理不良反应。
　　1.2.3.5病情观察观察关节疼痛的部位、性质及间隔时问，有无午夜因剧痛而惊醒等;观察受累关节有无红肿热和功能障碍;观察有无暴饮暴食、饮酒、过度疲劳、受凉、潮湿、精神紧张、关节扭伤等痛风关节炎的诱发因素;有无痛风石体征，结石的部位有无溃破，有无症状。
　　1.3评价指标采用自行设计问卷调查表，在出院前1d对患者的自我管理能力进行评价，包括合理饮食、适当运动、遵医服药、病情监测。
　　2讨论
　　实施自我管理教育能满足患者对疾病相关知识的需求，提高自我管理能力。通过对患者实施自我管理教育，提高了患者对疾病的理解程度，让患者知道痛风虽不能彻底根治，但通过合理饮食、适当运动、科学用药完全可以控制病情。观察组患者在合理饮食、适当运动、遵医服药、病情监测方面的自我管理能力均高于对照组，差异有高度统计学意义(P 0.01)。说明对痛风患者实施自我管理教育可以增强其自我保健意识，提高患者的自我效能，从而提高对疾病的自我管理能力。
　　实施自我管理教育极大地发挥患者的主观能动性，增强其主观参与意识。通过多形式的自我管理教育调动了患者主观能动性，使患者通过自身来增进健康、监管自身疾病症状、降低疾病对自身功能的影响，从而提高了患者健康意识，对消除不良心理具有积极作用。
　　实施自我管理教育有利于控制痛风的急性发作。通过自我管理教育，患者增加了痛风有关知识后，对饮食、运动、生活方式等方面可进行主动的自我调控，从而达到控制痛风急性发作的目的。