提高小儿静脉留置针穿刺成功率的护理心得

　　引言
　　静脉留置针又称套管针, 因其方便、易留、对血管刺激小的特点, 目前广泛应用于临床, 已成为临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径。现在儿科患者大多数是独生子女, 家长都视为掌上明珠, 倍加爱护, 一个小孩就有两个甚至四五个家属陪同, 对静脉穿刺的要求高, 同时这些父母年轻气盛脾气大,护士如果不能 一针见血 , 常常遭到家长的责怪和投诉甚至谩骂, 一针打不上就否定你的一切。小儿静脉留置针静脉穿刺成功和否和护士的心理素质、静脉的选择、持针手法及穿刺后固定等因素有关。根据多年的儿科工作经验及对本院2 0巧年6 月至2 016 年1 月2 50 余例患儿使用静脉留置针的体会,总结了多种影响小儿静脉留置针穿刺成功率的因素, 现报告如下。
　　1 血管的选择
　　进行小儿静静脉留置针穿刺时要尽量选择粗、直、摸之有凹陷感和有弹性的血管, 小儿可选择耳后静脉、颗浅静脉、额正中静脉等; 此类血管大多管径粗, 穿刺成功率相对较高且保留时间长置管过程中液体滴入通畅并可以减少静脉炎的发生。另外, 穿刺时尽量避开关节、疤痕及皮肤破损的地方。对于肥胖、血管差的患儿, 可选择在血管解剖位置处反复揉搓、保暖等方法寻找血管。急、危重患儿需要抢救时可选择颈外静脉进行穿刺。在滴入钙剂及多巴胺类药物时要避免在头部穿刺, 以免液体外渗损伤患儿头皮毛囊组织。
　　2 留置针的选择
　　我科使用威海洁瑞医用制品生产的斟G 型号的留置针, 此留置针有封管方法简单效果好, 避免负压性回血, 保留时间长及保留过程中患儿疼痛及不适的感觉相对轻等优点, 更适合儿科使用。使用前仔细检查留置针质量、失效日期, 包装是否完好,针尖斜面应锐利无钩, 套管完整无断裂
　　3 护士的选择
　　选择有良好心理素质、坚定自信心, 和良好的沟通技巧的护理人员此类护理人员在众人的注视下进行操作时不会慌乱,在面对血管差的患儿和情绪激动的家属时会保持平静, 不紧张不急躁。在穿刺过程中要学会换位思考, 角色转换, 在操作过程中态度温柔、体贴、细心, 避免简单粗暴, 对年长儿多给予语言鼓励, 获得患儿及家属充分信任的护士。
　　4 环境的布置
　　病房和走廊采用多色涂料涂刷, 绘制上各种小朋友喜欢的小动物或卡通人物, 以及张贴小朋友安静输液的图片, 输液室内有电视机, 小型游乐场地。允许家属自带适宜的玩具; 在病区的墙面上粘贴彩色图片, 对传统穿刺方法和静脉留置针的优缺点进行比较油责任护士对家属进行详细的书面介绍及说明,使患儿家属心理上完全接受的留置针穿刺的过程, 可以更加有效的配合我们的操作。
　　5 操作时的选择
　　5.1 角度的选择
　　穿刺时选择光线良好的地方, 将患儿置于安全的操作台上, 按住关节部位将患儿固定, 忌使用暴力。头部穿刺时, 轻轻扶住头部两侧及膝关节即可。如果选择足背静脉、头部正中静脉、前额静脉、耳后静脉、枕后静脉、耳后静脉、眶上静脉、患儿哭时不隆起的颗浅静脉穿刺时进针角度应控制在150 角以内。大隐静脉、头静脉、贵要静脉、患儿哭时隆起的颗浅静脉穿刺时进针角度应控制在3 0 角左右。手背静脉进针角度应控制在2 0 角左右。也可根据个人穿刺习惯做适当调整。进针角度宜小不宜大, 血管越细进针角度应该越小, 角度过大容易穿破血管导致穿刺失败。
　　5.5 2 穿刺方法的选择。连接留置针后仔细检查, 旋转针柄180 看套管是否完好。对于粗直的血管见回血后可在向前进针一处, 按压深度为足月儿胸廓下陷1 里c m , 早产儿为胸廓下陷1 口.cs m , 按压与放松时间大致相同, 按压频率为10 口20次相n , 每按压3 次, 正压通气1 次, 按压心脏30 5 后, 心率1 0 0 次相n , 出现自主呼吸, 皮肤转红后, 停止加压继以面罩给氧, 此时逐渐降低吸氧浓度直至呼吸空气时皮肤红润, 停止给氧, 如果停氧后又出现皮肤青紫, 再给予能保持皮肤红润的最低吸氧浓度, 防止氧中毒。
　　4.4 药物治疗
　　经10 % 氧充分正压通气, 同时按压3 05 后,I乙率仍 6 0 次/ 分, 首选脐静脉导管( 或脐静脉) 注入0.1 巴3侧/kg 的1 : 1000 0 的肾上腺素溶液; 气管注入0.5 口耐k/ g 的1 :10 000 的肾上腺素溶液, 必要时3 压币n 重复1 次。建立有效静脉通道, 静脉或气管内给予强心药及扩容、纠酸等药物治疗。
　　4.5 评价
　　边复苏边评价复苏效果, 确定进一步救治措施。综上所述, 脐带异常、高危妊娠所致的胎盘功能减退、产程异常等是新生儿窒息的主要原因, 给予A B C O E 复苏方案并联合有效护理干预河有效降低患儿死亡率馗得在临床上推广。