关于50例脑梗死患者颈动脉彩超检查的分析

　　[摘要]目的：通过观察彩色多普勒超声检测脑梗死患者的颈动脉斑块程度及性质，探讨其与脑梗死的相关性。
　　方法：利用回顾性分析，以本院50例脑梗死患者临床资料作为研究对象，同时随机选取50例同期非脑梗死患者作为对照组；分析两组受检对象的双侧颈动脉彩超检查结果。结果：脑梗死组的斑块形成比例高于对照组（P < 0.05）；对照组与脑梗死组的血流动力学指标两两比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：彩超检查作为最为简捷的检测颈动脉硬化的方法，有助于脑梗死的临床预防及早期诊断和治疗，有助于评估脑梗死发生的风险、脑梗死复发的危险性。
　　[关键词]脑梗死；彩超；颈动脉硬化；斑块；检查
　　近年来，脑梗死的发病率逐年增高，而颈动脉粥样硬化性则是脑梗死发生的最常见原因，也是脑梗死复发的独立危险因素。早期诊疗有助于脑梗死患者的预后。本文主要探讨彩超检查颈动脉粥样硬化的发生、管腔狭窄、斑块稳定性与脑梗死的关联，以及颈动脉彩超对于脑梗死的临床价值。
　　1.资料与方法
　　1.1 一般资料
　　样本时间：2009年1月 2014年12月
　　样本组情况说明：随机选取在我院住院治疗的50例脑梗死患者。其中：男29例，女21例；年龄45 74岁，平均（58.3 7.9）岁；所有患者均经CT检查诊断为脑梗死，其中单侧脑梗死34例（其中左侧19例、右侧15例），双侧脑梗死16例。
　　对照样本组情况说明：随机选取在我院住院治疗的50例非脑梗死患者。其中：男33例，女27例；年龄46 75岁，平均（57.1 7.7）岁；所有患者均无其它心、脑血管疾病。
　　1.2仪器与方法
　　检查仪器：PHILIPS IU22及PHILIPS HD11等彩色多普勒超声仪，探头频率为3 11MHz。
　　检查方法：
　　受检者抬肩垫枕、取仰卧位，暴露颈部；
　　沿一侧胸锁乳突肌外缘纵切扫查，检测颈总动脉（CCA）及其分叉处（BIF）、颈内动脉（ICA）及颈外动脉（ECA）的走行，依次观察各条动脉，纵切扫查后横切扫查（沿血管走行）；
　　观察整个管腔和血流动力学情况，了解有无斑块及斑块的部位、形态、大小等，并观察内-中膜及管腔狭窄程度。
　　1.3评定标准
　　以IMT > 1.2 mm为斑块形成，斑块分型：（1）硬斑，斑块呈强回声，高低不平，后伴声影；（2）软斑，斑块突出于管腔，呈强弱不均回声，表面光滑连续；（3）溃疡斑，斑块较大，基底较宽，顶部有凹陷，边缘回声较低；（4）扁平斑，局部轻微隆起、增厚，内膜光滑，斑块呈均匀的低回声[1]。硬斑为稳定斑块，软斑、扁平斑及溃疡斑为不稳定斑块。
　　1.4统计学处理
　　统计学数据采用SPSS13.0软件包进行χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1颈动脉硬化的发生情况分析
　　脑梗死组：50例脑梗死患者中，3例患者动脉血管内膜增厚，42例患者检测出有颈动脉硬化，颈动脉硬化发病率为84%；24例患者有动脉狭窄，其中20例患者为轻中度狭窄，4例患者血管明显狭窄；1例患者颈内动脉起始部血管完全闭塞。
　　对照组：50例非脑梗死患者中，6例患者动脉血管内膜增厚，4例患者检测出有颈动脉硬化者，颈动脉硬化发病率为8%；无一例发生狭窄。
　　脑梗死组颈动脉硬化的发病率明显高于对照组，差异有统计学意义。见下表。
　　2.2两组患者劲动脉斑块情况分析
　　脑梗死组50例患者中，有42名患者检出有颈动脉硬化斑块形成或管腔狭窄等血管异常，检出斑块112处，其中38名患者存在两处及两处以上的斑块。斑块多发生于颈动脉分叉处，其次为颈总动脉主干及颈内动脉起始部分、劲外动脉起始段。硬斑约占50%，其次为扁平斑和软斑，混合斑块相对少见。对照组50例患者中，仅发现4例患者有颈动脉硬化斑块。
　　3.讨论
　　脑梗死是常见的脑血管疾病，血管阻塞引起脑组织缺血性坏死及软化，已有的临床研究表明，脑梗死的发生与血管硬化存在密切关联[2]。不稳定型斑块容易发生斑块破裂，斑块破裂后容易导致血栓形成，进而导致缺血性脑血管病的发生，不稳定型斑块是引起脑梗死的重要危险因素。颈动脉内脂质软斑质地较为松散，是脑梗死的栓子来源，硬斑由于表面发生钙化，不易发生破裂，因此软斑引起脑梗死的发生率高于硬斑[3]。
　　颈动脉是人体内大型的肌弹力型动脉，易发生动脉粥样硬化，进一步形成斑块、狭窄、闭塞[4]。颈总动脉主干（CAA）斑块引起脑梗死的主要机制包括：斑块脱落、栓塞远端颅内血管；斑块造成血管狭窄，狭窄远端的低灌注，形成低灌注性梗死或边缘带梗死；动脉-动脉栓塞与血管低灌注的共同作用；破裂或未破裂的斑块由于表面粗糙，激活体内的血小板和凝血因子，导致血栓形成。初发脑梗死患者的颈动脉粥样硬化斑块以硬斑为主，而复发脑梗死患者以软斑为主，故此认为斑块不稳定是脑梗死复发的重要因素之一。
　　4.结论
　　彩超检查作为最为简捷的检测颈动脉硬化的方法，有助于脑梗死的临床预防及早期诊断和治疗，有助于评估脑梗死发生的风险、脑梗死复发的危险性。
　　[参考文献]
　　[1] 张武. 现代超声诊断学手册[M]. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996：325-326.
　　[2] 梁笑，孙丽华. 彩超检查脑梗死患者颈动脉粥样硬化病变的价值[J]. 中国临床医学，2008，15（2）：253-254.
　　[3] 吴小兵，孙建华，陈玮. 炎性指标和颈动脉斑块稳定性与缺血性脑血管病的相关性研究[J]. 心脑血管病防治，2010，10（2）：125-127.
　　[4] 蒋荷娟. 彩超对颈总动脉粥样硬化斑块稳定性与脑梗死相关性研究[J]. 中国超声医学杂志，2011，27（2）：179-181.