医院管理会计的应用研究

　　公立医院的运转是否高效、管理是否科学在很大程度上都取决于公立医院管理会计的应用与实施。随着公立医院政策环境、经济环境、市场环境等逐渐复杂化，医院在管理与经营方面所面临的考验越来越严峻。特别是近年来出现在公立医院中的违规收费现象、滥用医疗资源问题、各种医疗事故、不断激化的医患矛盾、财务舞弊等事件，暴露出公立医院在管理会计的应用方面存在着缺陷。由于市场机制在公立医院中的凸显，在我国医疗政策的改革过程中，公立医院由于严重缺乏竞争意识、风险意识，最终导致公立医院经常出现各种财务造假、贪污舞弊、医疗资源浪费严重、医疗纠纷不断突出等社会和经济问题。因此，构建科学的、健全的、规范的公立医院管理会计体系，并以医院管理会计的有效应用作为突破口和切入点，从根源上加强对医院经营风险的防范与控制，是目前提升我国公立医院医疗质量、提升医疗水平、增强医院经营管理能力的最佳途径。
　　二、医院推行管理会计的重要性分析
　　医院不同于其他企事业单位，具有较强的服务性、公益性。管理会计在公立医院的推行与广泛应用主要是对医院的经济管理、财务管理效率的提升提供保障，为医院的精细化管理提供支持。
　　1.管理会计的应用为进一步深化医院的管理提供了有价值的参考数据
　　随着我国医疗卫生改革的深入实施，公立医院所处的环境发生了转变，特别是其资金来源方面。在传统的公立医院的资金管理中，其主要是来源于国家和当地政府的财政拨款。但是随着市场经济的渗透，公立医院的资金来源呈现出多样化的发展趋势。有的医院的经济来源主要是自主经营获得的经济收入，并为医院的正常经营、引进先进设备、进行科研活动等提供资金保障。管理会计在公立医院中的应用一方面需要对医院发生的所有经济行为进行科学的、严格的、详细地记录和核算；另一方面还会对医院的财务活动进行定量、定性分析，准确对成本与业务之间的关系进行判断，通过对财务报告的总结为公立医院的管理层的管理提供可靠的经济数据依据。
　　2.管理会计的应用有效推动了医院的绩效考核工作
　　随着公立医院改革的不断深入，进行绩效考核已经成为有效推动公立医院的健康、稳定、可持续发展的重要方式。通过有效的绩效考核，能够正确地总结医院的运营状况，管理会计的运用则为绩效考核提供了最可靠、最科学、最真实的财务数据依据，更为绩效考核的深入展开奠定了基础。医院的管理层、管理部门通过对相关数据的分析、比较、总结，能够发现医院内部各科室中在运营方面存在的不合理环节和问题，在有效完成绩效考核的基础上实现医院管理水平的提升。
　　3.管理会计的应用实现了公立医院经济效益与社会效益的完美融合
　　公立医院不同于其他类型的医院，我国的公立医院具有公益性、服务性、经济性等特点，因此，公立医院在经营过程中还必须高度关注其社会效益，最终实现社会效益和经济效益的完美融合，为促进医院的更好发展奠定基础。管理会计在公立医院的广泛应用加强了对医院的内部控制的管理，有效地对医院的各项经营活动进行了监督和约束，这在很大程度上将大大提升公立医院的社会公信度和在人民群众心中的地位，有效实现了公立医院社会效益和经济效益的完美融合。
　　三、医院管理会计应用中存在的问题分析
　　随着我国医疗卫生体制改革的逐步深入，国家对医院进行了多达十三项的相关经济政策的改革，例如：补偿政策、价格政策、医药政策、支付方式的改革等。同时，医疗行业中新增加的民营医院、外资医院迅速崛起并加入到竞争的行列中，这对原本就依赖于外部条件来谋求自身发展空间的公立医院而言，受到了较大的挤压和挑战。在我国公立医院中，管理会计的有效运用能够通过财务决策、财务预测、财务控制、财务评价等不同的方式和手段为公立医院的精细化管理奠定基础。因此，如何在市场经济的指导下，全面推进管理会计在公立医院中的运用已经成为医疗领域中的一个重要课题。但是，就目前我国公立医院管理会计的实际应用情况来看，还存在着诸多问题。例如：管理会计环境缺乏、管理会计职能缺失严重、信息化建设缺乏。针对这些问题，公立医院必须高度重视，才能有效实现对管理会计的应用。
　　1.管理会计的广发应用缺乏环境基础
　　这主要是目前我国大部分医院的管理者关注的焦点主要集中在医院医务技能的提升上，并不关注管理会计的应用情况。有的医院的管理者并不了解管理会计的真正内涵与作用，缺乏对管理会计应用的重视。公立医院的最大特点就在于其公益性的实施，为广大人民群众提供高质量、高水平的各项医疗服务。但是，目前，我国公立医院的管理者大部分都是医生出身，对会计专业知识、法律知识等知之甚少，特别是在管理方面，更加关注的是临床医学的研究和医疗服务质量的提升。因此，这就造成很多公立医院在管理会计岗位的设置、人员配备等方面严重不足。另外，大部分公立医院管理会计制度的设定也缺乏科学性、完善性。管理会计是有效控制医院成本的一种方法，但是，目前很多医院在药品采购、医疗器材的购买、医疗设备的流转、存储等方面还缺乏科学的、合理的管理方法，特别是在相关药品试剂的采购量、批次、医药品的研发成本管理等方面都严重缺乏合理而有效的管控。其实，对于广大患者而言，有效控制这些项目也是控制医疗服务消费价格的基本要求。因此，公立医院的管理会计在运用过程中必须由上级部门统一进行指导，并制定出相关的政策执行标准，使管理会计在公立医院实现稳步推进。
　　2.公立医院管理会计人员严重匮乏
　　公立医院推行管理会计的主要目的是为医院的管理者提供科学的、真实的决策数据依据，为提升医院的经济效益提供支持。但是，提供的决策数据并不是凭空而来的，是需要医院的管理会计人员通过对本医院财务状况的深入了解，同时还必须站在整体经营与发展的高度对医院的财务信息的真实性、可靠性、科学性进行把控，对医院的运营效率的提升奠定基础。例如：实现医院资源的高效合理配置与优化，实现医院资金成本的高效运用等。但是，就目前我国公立医院的管理了会计人员的现状来看，很多医院的会计人员、财务人员的基本专业素质不高、业务水平差，甚至有的医院的管理会计人员是从医护岗位调整过来的；还有的医院的管理会计人员学历不高、专业素质不强、职业道德差，不熟悉国家的相关财经纪律和法规。这些问题的存在严重影响了管理会计在公立医院中的运用，影响了对管理会计应用的深入研究。再例如：有的医院的管理会计人员综合知识水平不高，医院缺乏既懂得信息技术知识，又懂得管理会计专业知识的人才，虽然目前大部分医院已经实现了HIS系统的应用，但是，还缺乏对管理会计系统的深入研究和完美应用，大大限制了管理会计工作的深入推广。
　　3.信息化系统的建设严重不足
　　这主要表现在目前公立医院的会计工作信息化水平不高等方面。例如：公立医院的管理会计人员由于自身专业素养不高等问题，对于熟练掌握计算机的应用、操作等极不熟练，特别是对于计算机的操作仅仅局限于简单地操作上，对于财务的相关编程、函数、快捷操作等都不熟悉，在财务信息化建设中仅停留在简单的财务账务处理上。另外，在数据方面，由于信息化程度不高，使得很多数据出现统计口径不一致、不规范的问题。例如：有的医院的不同科室部门中都拥有自己的信息管理系统，但是，在数据的归类方面存在着差异，这就导致即使是将这些数据集中到一起，也很难实现对它们的统一整理与分析，这将大大降低管理会计对数据的动态化分析功能，严重制约着管理会计工作的顺利开展。目前，很多已经使用的都是由不同的软件开发商开发的HIS系统软件，由于在软件系统开发之初，并未考虑到管理会计的应用，因此，很多医院现有的信息系统只具备简单的财务、会计等简单的功能，根本无法满足新形势变化对公立医院提出的内部管理效益提升的新要求，并且这些系统的兼容性较差，很多功能并未完全得以使用。另外，随着现代信息技术的不断发展和网络技术的迅速普及，在互联网环境下，互联网+医疗已经成为互联网与医疗的有效融合，这也就要求公立医院必须尽快提升自己的信息化管理水平，为互联网+医疗中成本的核算、资金的管控等提供支持和便利。
　　四、管理会计在医院中应用的有效策略
　　近年来，随着我国经济的发展和社会的进步，医疗制度改革也出现了新的形势。管理会计在医院的广泛应用不仅能够为医院的科学决策提供必要的信息依据，还能够实现医院对各科室成本结构的有效分析，为医院找到恰当的成本控制点，不断深入挖掘在医疗支出、药品支出、管理费用等方面存在的问题，从而全面、有效地反映出医院所有经济业务的核算情况，为提高管理工作效率、提升医院医疗服务水平提供条件。
　　1.优化管理模式，为管理会计的应用提供良好的环境
　　这就要求各公立医院必须立足实际，在本医院内部建立专门的管理会计岗位，实现管理会计与财务会计的融合。例如：医院的管理者必须加强学习，尽快了解并掌握管理会计的相关理论知识，加强对管理会计工作重要性的认识；医院可以对管理会计岗在预算、成本管控等方面赋予一定的权责，并完善这些流程。再例如：医院可以聘请有经验的专家到医院指导工作，在预算中专门作出关于管理会计所需的专项资金，投入到管理会计功能的开发工作中。值得提醒的是，各医院必须根据自身的实际情况、根据目前医院的机构设置、深入了解新医改提出的要求，构建适合本医院的管理会计机构，千万不可盲目照搬照抄别的医院的管理经验。
　　2.改变人才引进机制，尽快提升管理会计人员的综合素养
　　关于医院专业管理会计人才的选聘，公立医院可以加强跟高校的合作，在高校的网站或者通过其他媒介的形式招聘专门的管理会计人员。为改善医院内部财务人员队伍，提升财务人员素质引进一批具有较强的理论基础知识、较高的职业道德素养、较高的学历的管理会计专业人才。例如：有的公立医院在引进新的专业化人才后，对其职业生涯进行了有效规划，并为其制定了具有竞争力的工资薪酬；还有的医院通过老帮新、新带老的方式，对财务人员进行一对一帮助与辅导，从而提升医院财务人员的整体素养；有的医院重视对财务人员的继续教育工作，与高校的管理会计专业相融合，推荐一批本单位中的优秀财务人员到高校进行专业的管理会计理论知识的学习和培训，或者定期邀请高校的专家到医院对财务人员进行讲座，以其他医院的成功案例、借鉴其他医院的成功经验帮助医院的财务人员及时了解和把控最新的政策与法规；还有的医院通过集中购买的形式，通过互联网购买管理会计在线培训课程，满足了医院不同层次、不同水平财务人员对管理会计知识的需要，为了促进财务人员的学习积极性，很多医院还通过定期对业务考核敦促财务人员的学习，并将考核的结果与财务人员的绩效工资挂钩，做到奖惩分明，大大激发了财务人员的学习热情和主动性；还有的医院结合自身的实际情况，注重对复合型人才的培养，不断提高管理会计人员的理论知识水平、计算机应用水平，使其能够为医院的管理者提供更为客观、真实、可靠的数据依据。
　　3.提高认识层次，实现管理会计信息化建设
　　针对目前我国大部分公立医院中关于管理会计信息化建设的实际情况，建议各公立医院可以选择信息化建设外包给第三方的形式，实现管理会计的信息化建设与发展。为了保证医院相关财务信息和数据的安全性、保密性，医院在选择第三方合作时一定要对其资质、信誉等进行全面了解，为与其建立长期的合作关系创造条件。例如：医院可以充分利用第三方的专业知识，根据新医改提出的要求，认真研究管理会计系统的开发与应用。另外，第三方除了对管理会计信息系统进行前期的研发外，还必须做好后期的系统维护等工作，第三方可以对医院的管理会计人员进行专业的培训，帮助管理会计人员尽快熟悉系统的应用，并提高操作的熟练程度。
　　总之，为了顺应时代的发展，公立医院在对管理会计进行深入应用的过程中，一定要充分考虑自身的实际情况，从不同方面着手进行研究，最终实现医院管理会计应用的规范化、科学化、制度化，为医院的可持续发展提供保障和动力；加强对不同环节的监督与控制，为降低医院运营成本、加强对医院的管理、实现医院的科学化与规范化经营创造条件。