膝关节腔积液临床治疗的研究进展

　　【摘要】膝关节腔积液是风湿科疾病常见的临床表现之一，多见于类风湿关节炎、骨关节炎等风湿性疾病，可通过中医药内服外敷治疗取得显著效果，安全性高。现就近年来膝关节腔积液的发病及临床治疗进展进行论述。
　　【关键词】膝关节腔积液；中医药；临床治疗
　　关节腔积液是各种急性关节炎的一种临床表现〔1〕，多因各种风湿性疾病或者外伤而诱发，因膝关节属负重关节，关节囊较大，活动灵活，故临床以膝关节发病较多见。目前，口服镇痛药或膝关节腔穿刺为西医治疗膝关节积液的主要方法，但口服药物疗效差、关节腔穿刺安全性欠佳等问题仍困扰患者，而中医药在治疗膝关节腔积液方面具有起效快、安全性高等独特的优势。本文就近年来临床治疗膝关节腔积液的进展做一简单探讨。
　　1膝关节腔积液的认识及病因病机
　　2膝关节腔积液的治疗
　　2。1中医治疗中医在治疗上以祛风、散寒、利湿、化瘀、通络为法。近年来有些医家提出瘀、郁、虚痹，主张分为七痹。无论是哪种痹证，临床上各种证型密切相关，治疗上要分清主次。任凤兰等〔4〕以苍术、牛膝、防己、白术、灵仙、木瓜、独活等为内治方药；以土茯苓、防己、苍术、白术等轧成粉，用黄酒调成糊状敷于患处，30d为1个疗程，总有效率达83。4。
　　王成龙等〔5〕应用加味熨风散焙干共末，与少量连须赤皮葱捣烂混合，用醋调和成糊状炒热，布包外敷患病关节处，治疗膝、踝关节腔积液，总有效率达87。
　　湿敷法是中医外治法之一，又称溻渍疗法，其可以使药物直达病所，具有温通经络、除湿散寒、疏通气血的作用。现代研究表明〔6〕，中药溻渍洗浴，不仅可使药物直接作用于病变关节，还能通过温热理疗改善局部血液循环，降低炎症反应，促进关节液吸收。
　　火针古代称为燔针、烧针，具有温通气血、经络之效，《医宗金鉴》认为：凡周身淫邪，或风或水，溢于肌体，留而不能过于关节，壅滞为病者，以此刺之，皆可去也。马旭〔7〕等报道，应用火针治疗膝关节腔积液，总有效率可达99。10。根据去菀陈s的中医理论，无论湿热，亦或寒湿，均应清除水湿之邪，使邪去则正安，火针治疗不仅可以直接消除关节积液，同时可以利用炙热的针体，炭化病变组织，加快血液和淋巴循环，促进炎性组织的吸收。
　　手法推拿亦可以治疗关节腔积液，但临床上报道的案例较少，高锦顺〔8〕曾应用手法治疗膝关节腔积液，29例患者经治愈后，随访2个月，未见复发。
　　临床中针刀常被用来治疗关节、软组织病变。傅志俭等〔9〕利用针刀刺激血海穴治疗膝关节腔积液，因血海属足太阴脾经，通过治疗达到健脾固肾，从而调节脏腑，使脾司运化，肾气蒸腾，水液得以正常运行，积液乃消，其疗效明显优于单纯药物阻滞组。
　　2。2西医治疗现代医学治疗膝关节腔积液，通常包括口服非甾体抗炎药、关节腔穿刺以及关节镜手术等治疗方法。口服药物可以使疼痛减轻，但关节腔积液难以吸收。有报道通过膝关节腔穿刺，抽取积液并注射得宝松和玻璃酸钠〔10〕，可明显改善膝关节肿胀、疼痛，同时营养软骨，润滑关节腔。还有专家通过关节镜行滑膜切除术，切除膝关节周围的滑膜组织，减少积液的生成，达到治疗的目的。有报道应用电脑骨创伤治疗仪合并超短波，治疗膝关节腔积液，通过改善膝关节周围组织的血液循环和物质代谢，从而减轻肿胀，缓解疼痛。
　　2。3中西医结合治疗根据个体差异，中医实施辨证施治，同时结合西医抗炎镇痛、关节腔穿刺及手术等多种手段治疗膝关节腔积液，相互协同作用可缩短疗程，提高疗效。因此，中西医结合治疗方法在临床中被广泛采用。
　　有报道采用膝关节腔注射透明质酸钠，与活血止痛散外洗配合药物内服治疗膝关节骨性关节炎80例，总有效率达87。5。说明在外治膝关节腔积液时，经中西医结合手段治疗，可明显提高疗效。
　　3小结
　　研究结果表明，中医药在治疗膝关节腔积液方面，具有减轻患者痛苦、减少经济负担、缩短疗程、简单便捷及安全性高等明显优势。然而中医药治疗膝关节腔积液的研究仍存在一些问题。如单一成方多人应用，影响疗效；许多临床报道的有效经方、经验处方、药物等方法重复性差，难于推广；再有观察方法不同，回顾性调查多，前瞻性研究少，导致临床研究严谨性差。虽然存在诸多问题，但中医药治疗膝关节腔积液的优势明显，以期中医学者在今后的工作中能够多方协作，针对不足，探索更加科学、严谨的研究方法，从而进一步提出合理可行的治疗方案，发挥中医药治疗膝关节腔积液的优势，为临床研究膝关节腔积液的治疗奠定基础。
　　参考文献
　　〔2〕王承德，沈丕安，胡荫奇。实用中医风湿病学。第2版。北京：人民卫生出版社，2001：467。
　　〔3〕赵力学，沈龙，张志敏。关节积液颗粒治疗关节腔积液临床疗效观察。现代中西医结合杂志，2007，16（3）：356。
　　〔4〕任凤兰，刘玉洁，王洪林。中药内外结合治疗关节腔积液100例分析。河北中医，1996，18（3）：11。
　　〔5〕王成龙，张永刚。加味熨风散外敷治疗关节腔积液47例。长春中医药大学学报，2008，24（5）：527。
　　〔8〕高锦顺。手法一次性治愈膝关节积液29例。中医外治杂志，2004，6（13）：37。
　　〔9〕傅志俭，宋文阁，李祥俊。针刀刺激血海穴治疗膝关节炎伴关节积液的体会。疼痛学杂志，1995，1（3）：13。