颅咽管瘤术后水钠紊乱的护理观察

　　目的:提高对颅咽管瘤全切和部分切除术后水钠紊乱的护理观察水平。方法80例颅咽管瘤患者，男性49例，女性31例。年龄6~73岁，平均38岁。所有病例均在手术显微镜下进行，其中全切46例，部分切除34例。研究术后水钠紊乱的差异。结果 肿瘤全切46例，术后尿崩症46例，高钠或（和）低钠血症42例；肿瘤部分切除34例，术后尿崩症7例，高钠或（和）低钠血症8例。结论 术后发生水钠紊乱的比率与肿瘤切除的多少有关。
　　颅咽管瘤;水钠紊乱;护理         1 临床资料与方法
　　颅咽管瘤患者80例，其中男性49例，女性31例。年龄6~73岁，平均年龄38岁。出现临床状7d~15a不等。术前测血糖、血钾、尿素氮、肌酐、血压等，排除因糖尿病、肾功能不全、高血压等引起水钠紊乱的因素。全部在全麻下经显微镜手术，全切46例，部分切除34例。
　　1．1 方法:         1．1．2每小时尿量的护理观察：颅咽管瘤全切术后，常产生多尿，一般24h在4000~8000ml左右，多才超过1000ml[3]。因此术后应严密观察并记录每小时时尿量，监测尿比重，并做好精确记录。测尿量时不要以软性容器为准，如尿袋，要使用硬性容器[4]。通过尿量和尿比重的变化可以直接了解尿崩症的发生，同时也是医生确定补液量的有效指标。尿量〈5000ml/d者可不给药，神志清醒者可多饮水，神志恍惚者留置胃管补充水分及营养。若尿量〉200ml/h，尿颜色逐渐变淡，尿比重〈1.010~1.018，常提示多尿或尿崩症的出现，应报告医师及时处理[5]。遵医嘱给予抗利尿激素，并注意观察用药后尿量、尿比重的变化及用药后反应。
　　1.1.3 高钠血症的护理观察：高钠伴高氯是颅咽管瘤术后常见且严重的并发症，当血钠>145~150mmol/L时称高钠血症。常为血液浓缩表现，早期出现口渴感，有尿崩症可出烦渴引饮，晚期出现意识障碍。一般应限制盐、尿崩症、补足液体只常规输5%或10%的葡萄糖液；每日早、晚查两次血电解质，根据检查情况临时调整输注钠盐的用量，在静脉输入无钠液体时，补液不宜太快，否则在短时间内输入过多不含电解质的溶液后，可引起癫痫和脑水肿，造成永久性脑损害[6]。对顽固性高钠、高氯血症，可加用小剂量口服利尿利。         1．1．5意识障碍的护理观察：术后出现意识变化与下列因素有关:①下丘脑损伤：由于手术切除肿瘤时造成损伤，病人术后呈昏迷状态，以后意识可逐渐变浅；②颅内血肿：由于手术止血不彻底引起硬膜下血肿或硬膜外血肿，术后病人麻醉清醒后出现意识逐渐加重或麻醉未醒前即发生瞳孔改变；③脑水肿：急性梗阻性脑积水；原发性脑水肿是由于手术创伤造成的，水肿高峰期为术后2~3天，一周左右水肿消失；④水电解质紊乱：是由于手术刺激损伤下丘脑引起。出现意识障碍后多伴有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压症状。除加强对患者意识、瞳孔的密切观察外，应积极复查头CT，复查电解质寻找原因并尽快处理。
　　2结果                                                    表3颅咽管瘤病人部分切除术后水钠紊乱的情况
　　结论：颅咽管瘤病人行全切和部分切除术后尿崩症的发生率不同。
　　表4颅咽管瘤病人术后与高钠或（和）低钠血症的关系
　　采用四格表X2检验，X2=38.32，X2>6.63，P<0.01，差别有高度显著意义。
　　结论：颅咽管瘤病人行全切和部分切除术后高钠或（和）低钠血症的发生率不同。
　　3讨论                  [2] 张小鹏，王伟民，林健.鞍区肿瘤术后水钠代谢紊乱的临床因素及处理.中华神经外科杂志，2001，17
　　（5）：327（-）329         [4]段杰.颅咽管瘤全切术后水钠代谢紊乱的观察与护理。实用护理杂志，2001，17
　　（8）：30（-）31         [6]江基尧。颅脑伤学[M]。上海：第二军医大学出版社，1999，402         [8]鲜继淑，苗新英，杜小琴等。颅咽管瘤切除术后并发症的观察及护理40例。实用护理杂志，2002，18
　　（12）：21（-）22