小儿硬膜外持续推注给药法临床观察

　　目的：观察小儿腹部手术硬膜外持续推注给药的可行性，局麻药推注的浓度、速度及并发症，并与常规硬膜外麻醉对比观察。方法：选择32例年龄在9／12一8岁的准备腹部手术的小儿，随机分为两组。A组为对照组，常规行连续硬膜外麻醉，B组为观察组，行硬膜外麻醉，待麻醉平面稳定后，用浙医大舰一彻微量注射泵，将配制好O．8．1．2％利多卡因按 0.4~0．8ml／kg／h的速度持续推注。结果：B组术中较A组生命体症平稳。结论  因为持续推注给药法，是根据首次给药情况及局麻药药代动力学确定推注速度，使局麻药的量和浓度在硬脊膜外腔内能维持相对的稳定，故硬膜外麻持续推注阻滞术对生理扰乱小，不仅能获得满意的阻滞范围，而且阻滞范围和阻滞程度较稳定，不象常规硬膜外阻滞过程中，在前次向麻药的作用末期或追加给药不及时的情况下，会出现阻滞程度减轻，肌松不良，甚至疼痛的现象。特别是克服了追加给药时，对患儿生理的扰乱，尤其是对一般情况较差的患儿。我们认为，持续硬膜外阻滞术是一种较理想的小儿麻醉方法。
　　小儿硬膜外；持续推注
　　小儿硬膜外腔阻滞由来已久，硬膜外持续推注给药用于手术病人的麻醉未见报告。我们用浙医大WZ一50C6T微量注射泵成功地为16例小儿实行硬膜外持续推注给药阻滞术。通过临床观察，我们认为此法是小儿腹部手术较理想的麻醉方法，现报告如下。
　　1资料与方法                  麻醉后5~15min，MAP和腿呈明显下降趋势，A组术中舰心与腿波动比B组更明显(表
　　2)，B组趋于平稳，且术中麻醉并发症明显少于A组，A组有1例在追加给药时，发生呼吸抑制，经给予面罩给氧后缓解(表
　　3)阻滞范围和阻滞程度B组较A组明显平稳。
　　3讨论
　　浙医大WZ一50C6T微量注射泵通过数控可调，范围在0．1999nfl／h。我们用于16例临床观察，此泵注药速度均匀。经临床观察，我们认为小区硬膜外持续推注阻滞术对生理扰乱小，不仅能获得满意的阻滞范围，而且阻滞范围和阻滞程度稳定。而不象常规硬膜外阻滞过程中，在前次局麻药的作用末期或追加给药不及时的情况下，会出现阻滞程度减轻，肌松不良，甚至疼痛的现象。一次给完全量后，特别是术中追加给药后，对循环扰乱大，一般情况差者尤为明显。而且，由于个体差异，确定合适的追加药量也较困难。持续推注给药法，是根据首次给药情况及局麻药药代动力学，确定推注速度，使局麻药的量和浓度在硬脊膜外麻醉更适合于小儿麻醉。本组中仅1例发生收缩压下降超过4KDa，且是发生在首次给药后，给予收缩血管药后回升，术中仍平稳。
　　尽管持续推注给药对生理扰乱小，但术中决不能忽视对循环、呼吸的监测，一旦发生血压下降，脉搏过度增快或减慢，紫绀等都应及时寻找原因，妥善处理。术前备好插管设备和急救药物，以策安全。
　　硬膜外持续推注给药法，虽较传统的连续硬膜外麻醉有所改进，但仍有不足，且还有待进一步完善。如可考虑，给予试验量后，直接用定量泵持续推注等等。
　　[2]吴珏，等．实用麻醉学．第1版．上海：上海科技出版社，1987．352