全髋置换术的围手术期护理

　　髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以缓解疼痛，矫正畸形、恢复关节的活动与原有的功能，提高病人生活质量的一种修复手术。在过程中，手术固然重要，但手术前后的护理及康复训练指导也有着举足轻重的作用。护理人员必须运用的方法，对不同患者不同时期给予良好的护理，对康复期进行有针对性的训练指导，加强与医生、患者及家属的沟通，增强患者的配合能力，保证置换手术的成功。
　　全髋置换术;围手术期；护理
　　1临床资料
　　共开展人工髋关节置换术30例，男性21例，女性9例，年龄35~76岁，平均58岁，生活均不能自理。主要疾病为：①股骨头缺血性坏死，严重功能障碍。 ②陈旧性股骨颈骨折，头臼破坏，功能障碍。③退行性骨关节炎，50岁以上者，股骨头变形。④慢性髋关节脱位、先天性髋关节脱位、髋臼发育不良。
　　2护理
　　2.1术前护理:
　　2.1.1术前心理护理:患者因髋部疼痛，生活习惯受到干扰而烦躁不安，担心预后不良产生焦虑、悲观、恐惧心理。对此，必须对患者耐心地做解释工作，向其和家属讲解手术的目的、方法和必要性，并将手术成功的经验，髋关节活动度改善后提高生活质量的具体病例告诉他们，使其心情舒畅，乐于接受手术并主动配合。         2.2术后护理:
　　2.2.1病情观察:定时观察生命体征，术后每30 min测量血压、脉搏、呼吸1次至平稳。观察伤口渗血及引流情况并做好记录。对老年患者输液要注意监控，做到既不使心脏负担过重，又要补充液体。
　　2.2.2预防并发症:术后最常见的并发症是肺部感染和褥疮。要多鼓励患者做深呼吸和咳痰预防肺不张。保持床铺平整、干燥、清洁，按时做皮肤护理防止褥疮。
　　鼓励患者多吃营养丰富、含纤维素多的食物，提高机体修复能力，预防便秘。鼓励患者多饮水，多排尿形成生理性冲洗，预防泌尿系统感染或结石的发生。         术后第2天有大量胶原纤维产生并沉积于关节周围，5~7 d达高峰，这种不定向沉积如不加干扰将限制关节的运动[3]。术后1周左右，正确指导患者进(下肢伸直、足背尽量背曲、大腿肌肉用力绷紧，然后放松反复练习)。运动量由小至大逐渐增加。患者可在4~5 d后行半卧位，身体向后倾。只要自我感觉良好，日常生活中各种活动可逐步恢复。患者对人工髋关节置换，无论在心理上还是在生理上都有一个适应过程，功能锻炼可帮助患者由被动运动逐渐过渡到自觉主动活动，鼓励先做患肢远端功能锻炼，促进血流循环再做全身运动。正确指导髋活动范围，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲小于45 ，避免患髋内收内旋[4]。患者在术后3周内可达到全部运动范围的70%左右，以后不断增加但避免患者做超过90 的屈曲运动。  [2]淡晓芳.下肢骨科术后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理 [J].中华护理杂志,2004,38
　　(8):618-620 [4]秦瑞云.老年股骨颈骨折的康复护理[J].康复医学杂志,1999,14
　　(3):134