老年股骨粗隆间骨折手术治疗分析

　　毕业论文              作者：唐新文，王俊鸿，陈定启，王福剑
　　【关键词】  粗隆间骨折；动力髋螺钉；骨端钢板；股骨近端髓内钉
　　1  临床资料
　　表1  股骨粗隆间骨折3种治疗术中、术后指标比较（略）
　　2  结果
　　表2  股骨粗隆间骨折3种治疗疗效及并发症比较（略）
　　3  讨论
　　c)PFN是髓内固定系统，配有1根股骨颈螺钉及1根抗旋转螺钉，且长度可以延伸到股骨远端，同时有静力型和动力型两种交锁螺栓。PFN继承了Gamma钉的优点，防滑螺钉的应用可以防止旋转应力作用引起的股骨头旋转。双钉固定，由于其股骨颈内双钉承载压力变化，张应力、压应力负担较单钉减少，大大降低了并发症的发生，避免钉棒结合区发生断裂，断钉率低于0.6％［6］。我们体会，防旋转螺钉必须短于固定钉，以有利于应力的传导。由于髓内钉够长，使其通过股骨最狭窄部位远端上交锁钉，可以使髓内固定物过于坚强引起的应力集中得到分散，同时远端锁钉较其他髓内固定方式靠近近端，有效减少了钉与骨之间应力，实验已经证实应力明显减小接近于正常，PFN可明显降低股骨干骨折的发生率(本PFN组为0)。PFN具有生物学固定牢靠、可闭合打钉、有限暴露、手术创伤小、操作简单、抗旋转加强、并发症少的特点，是治疗股骨粗隆间骨折最牢固的髓内固定方式。主要适用于涉及粗隆下的粉碎性粗隆间骨折、反斜行骨折和高位粗隆下骨折。术中注意患髋的内翻及外旋畸形，重视小粗隆骨折及粗隆后内侧块的复位，必要时可植骨，对粉碎性骨折块不强求解剖复位。
　　老年人股骨粗隆间骨折是否适合手术治疗，年龄不是决定性因素，患者的全身健康状况与内脏功能状态是影响预后的重要因素，后者与并发症、死亡率有密切的相关性。对老年人粗隆间骨折治疗采用即慎重又积极的态度，详细询问病史，全面仔细的体格检查，对健康状况作出客观的评价，周密的术前准备和处理，根据骨折类型及医院、医师条件选择不同内固定方法，与其他科室合作，必要时行术中及术后的监测，及时发现和处理各种并发症，早期康复训练，制订综合的治疗计划及措施，均能使治疗取得理想的效果。
　　【参考文献】
　　［2］区国集，陈其明，龙朝仪.动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效评价［J］.中国矫形外科杂志，2000，7
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　　［3］鲁英，罗先正.203例股骨粗隆间骨折的治疗分析［J］.骨与关节损伤杂志，1991，6
　　(1)：7 9.