预激综合征围手术期护理心得

　　预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征或WPW综合征。目的 讨论预激综合征围手术期护理心得。方法 配合手术进行护理。结论 通过护理可使患者提高手术配合度，巩固效果，恢复正常生活。
　　预激综合征 护理
　　预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征或WPW综合征。
　　(一)射频消融术的适应证与禁忌证
　　1.适应证
　　(1)有威胁生命的快速心律失常，如预激综合征并发心室率极快的心房颤动、特发性室性心动过速等。
　　(2)频繁发作的房室折返性心动过速或房室结折返性心动过速，药物治疗或药物预防无效或药物治疗产生不可耐受的副作用。
　　(3)有房室折返性心动过速或房室结折返性心动过速发作，虽然用药物终止及药物预防发作有效，但患者不愿接受终身药物治疗，而要求根治心律失常。
　　(4)对药物不能控制心室率的快速房性心律失常包括房性心动过速、Ⅰ型或Ⅱ型心房扑动，尤其是心脏逐渐增大或心力衰竭难以控制时。
　　2.禁忌证射频消融术除妊娠中的妇女是明确禁忌证(因为X线照射可能对胎儿有害)外，无明显禁忌证。对于快速性心律失常发作不频繁、心律失常发作时无明显临床症状、心律失常易于用刺激迷走神经手法或药物终止者，应结合具体情况而定。
　　(二)术前护理
　　1.常规准备同其他介入治疗常规。
　　2.术前停用抗心律失常药物至少2周，向患者讲解停用的目的和意义，予心电遥测，并进行holter检查，观察心律失常的形态和，直至心律失常发作频繁、恒定。行心电图检查，连续记录多个心律失常，仔细比较心律失常的形态，以便与术后心电图比较。
　　3.术前3d口服阿司匹林抗凝。
　　4.备齐术中使用的异丙肾上腺素、阿托品等药物及包括抗心律失常药物在内的各种抢救药物，备齐心电监护仪、射频发生器、除颤器、吸引器及气管插管所需设备等。
　　5.心理护理，病人对射频消融术缺乏了解而产生紧张、恐惧不安情绪，护士应进行针对性的解释和安慰。
　　(三)术中护理
　　1.射频消融手术包
　　2.物品器械准备
　　3.手术步骤和护理配合
　　(四)术后护理         2.并发症观察
　　(1)心脏压塞：大多数不是射频消融的直接后果，而与导管在冠状窦内或心房、心室内操作粗暴有关。早期消融有心脏压塞的报道，随着此项技术的，近来很少有发生心脏压塞者。发生心脏压塞后可先进行闭式引流，一般不需要外科介入，病情稳定后可撤除引流管。
　　(2)房室传导阻滞(AVB)：早期房室结改良术消融快径，AVB的发生率可高达10%，严重者需置入永久性心脏起搏器。改用慢径消融改良房室结后，放电时密切监护体表和心内心电图，如见到连发的快速交界性心律时，及时在5s内终止放电，则可大大降低AVB的发生率。
　　(3)气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时可进行抽气引流。
　　(4)周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位，患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。
　　(5)其他少见并发症：误穿锁骨下动脉；冠状动脉损伤与急性闭塞；心房内血栓形成；主动脉瓣损伤等。
　　3.伤口的护理
　　(1)拔管时机：静脉穿刺处鞘管术后即可拔出，动脉穿刺处鞘管在达到肝素半衰期时拔出(静脉推注肝素后1h)。
　　(2)拔管前护理：拔管前向患者做好解释工作，嘱患者排空大小便，准备好抢救器材和阿托品、多巴胺等药物，保持静脉通畅，以防止拔管时发生自主神经反射。
　　(3)拔管后护理：拔除鞘管后伤口按压20min，再加压包扎，予沙袋压迫6h，嘱患者患侧肢体制动，卧床休息12h；护士要经常巡视患者伤口情况，观察足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生；嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告医护人员，予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮下瘀斑要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿的发生。
　　4.疼痛的护理  少数患者在术中主诉放电时有胸或背部疼痛，术后可能出现类似的疼痛。护士要向患者解释发作的诱因，教会患者胸痛时自我护理的方法，如深呼吸运动、听等。并用长海痛尺对患者胸痛进行评分，评估疼痛的性质、范围、持续时间，当评分大于5分需给予药物镇静止痛，同时观察药物的疗效。
　　5.一般护理  由于术后12h都要卧床休息，大小便都要在床上进行。术后要适量饮水，一旦发生尿潴留要及时诱导排尿或导尿，以免膀胱过度充盈发生意外。同时术后要使用青霉素等抗生素预防感染，并观察患者体温和血象变化。
　　(五)健康
　　1.定期复查心电图。
　　2.严格按医嘱服药，口服阿司匹林肠溶片3 6个月。
　　3.术后1个月避免重体力劳动，活动适度，维持日常生活自理即可，待心功能恢复后再逐渐加大活动量，以保护心功能。
　　4.保持心情舒畅。
　　5.教会病人测量脉搏，并记录，发现异常及时与医师联系。
　　6.出院3个月内每2周门诊复查1次，如有不适随时到就诊
　　参 考 文 献         [2]叶任高,陆再英,于维汉等.内科学(第5版)[M].北京:人民卫生出版社,2001,351.