目的：分析肝硬化门脉高压症合并胆结石经手术治疗的临床价值。方法：选取笔者所在医院收治的84例肝硬化门脉高压症合并胆结石患者为研究对象，将其按照不同的手术治疗方法分为一期手术组与分期手术组，各42例，一期手术组行切除脾、切除胆囊术和贲门附近血管离断术，分期手术组先行切除脾术和贲门附近血管离断术，术后3 6个月行切除胆囊术，对比两组患者治疗后的临床效果。结果：一期手术组门脉高压与出血的总发生率为19.0%，分期手术组为11.9%，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）；一期手术组食管胃底静脉曲张消除率为61.9%，分期手术组为47.6%，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）；一期手术组肝功能改善率为66.7%，分期手术组为54.8%，两组比较有统计学意义（P〈0.05）；一期手术组术后疼痛评分为（5.5 1.7）分，分期手术组为（5.3 1.5）分，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；一期手术组感染总发生率为11.9%，分期手术组为11.9%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：两种手术方法治疗肝硬化门脉高压症合并胆结石的临床效果接近，但一期手术减少了患者手术的次数，也节省了手术费用，值得进一步进行临床研究。 【关键词】 肝硬化门脉高压症； 胆结石； 手术治疗； 临床价值 中图分类号 R657.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0063-03 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.035 肝硬化是临床上一种较为常见的慢性进行性肝病，肝硬化门脉高压较为多见的胃黏膜病变为水肿、萎缩、糜烂等。肝硬化门脉高压症患者出现胆结石的概率约为正常人的2倍，且一旦合并胆结石，其治疗难度就会大大增加。临床上治疗肝硬化门脉高压症合并胆结石常采用外科手术方法，但术中稍有不慎则会使患者出现大出血等各种手术并发症[1]。然而，目前的研究表明，对肝硬化门脉高压症合并胆结石患者实行同期或分期手术的治疗效果仍然不够明确。基于此，本研究为了分析肝硬化门脉高压症合并胆结石经手术治疗的临床价值，选取2013年4月-2015年4月笔者所在医院接受并治疗的84例患者的临床资料进行分析，对比两种不同的外科手术方法治疗后的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院收治的84例肝硬化门脉高压症合并胆结石患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均经临床确诊为肝硬化，且经病理检查、CT检查等证实，符合WHO关于肝硬化门脉高压症合并胆结石的相关诊断标准[2]；均无严重的心、肾功能不全等疾病，血糖监测正常，除胆囊结石合并症外均无其他严重的肝硬化并发症[3]；均随访1年以上，随访资料完整有效；均自愿接受手术并已签订手术同意书。将所有患者按照不同的手术治疗方法分为一期手术组与分期手术组，各42例。一期手术组：男22例，女20例；年龄22 66岁，平均（40.2 3.8）岁；肝功能Child分级中，A级13例，B级18例，C级11例。分期手术组：男23例，女19例；年龄21 66岁，平均（40.5 3.9）岁；肝功能Child分级中，A级14例，B级18例，C级10例。对比一期手术组与分期手术组性别、年龄、肝功能Child分级等临床资料，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 两组患者术前均进行护肝对症治疗，给予维生素K1，40 mg，静脉滴注，共治疗3 5 d；术前30 min注射头孢类抗生素；消化道出血、重度食管胃底静脉曲张患者，术前2 d注射奥曲肽，每8小时0.2 mg。一期手术组行切除脾、切除胆囊术和贲门附近血管离断术。分期手术组先行切除脾术和贲门附近血管离断术，术后3 6个月行切除胆囊术。两组患者术后均进行营养支持及护肝治疗。初次手术后进行定期随访，1年后综合评价两组患者的治疗效果。 1.3 观察指标 （1）对比观察两组患者的门脉高压与出血情况。（2）对比观察两组患者术后食管胃底静脉曲张消除率与肝功能改善率。（3）对比观察两组患者术后疼痛情况：参照VAS视觉疼痛模拟评分法对患者的疼痛程度进行评价。共0 10分，0分为完全不痛，10分为重度疼痛。分为4个疼痛等级，0级：0分，完全不痛；1级：1 3分，轻度疼痛；2级：4 7分，中度疼痛；3级：8 10分，重度疼痛。评分越高，表明疼痛程度越严重[4]。（4）对比观察两组患者感染发生情况，包括切口感染与肺部感染。 1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数 标准差（x s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P〈0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 门脉高压与出血情况对比 一期手术组患者出现门脉高压5例，出血3例，总发生率为19.0%（8/42）；分期手术组出现门脉高压3例，出血2例，总发生率为11.9%（5/42）；两组门脉高压与出血的总发生率比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。 2.2 食管胃底静脉曲张消除率与肝功能改善率对比 一期手术组患者食管胃底静脉曲张消除率为61.9%（26/42），分期手术组为47.6%（20/42），两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。一期手术组患者肝功能改善率为66.7%（28/42），分期手术组患者肝功能改善率为54.8%（23/42），两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。 2.3 术后疼痛情况对比 一期手术组患者术后疼痛评分为（5.5 1.7）分，分期手术组为（5.3 1.5）分，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 2.4 感染发生情况对比 一期手术组患者切口感染3例，肺部感染2例，感染总发生率为11.9%（5/42）；分期手术组患者切口感染2例，肺部感染3例，感染总发生率为11.9%（5/42）；两组感染率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 3 讨论 肝硬化门脉高压症患者的肝功能一般存在不同程度的损坏现象，且常会出现不同程度的低蛋白血症与凝血机制障碍等并发症，因此临床上对该疾病患者进行胆道手术的风险与难度均较大。相关研究数据显示，对肝硬化门脉高压症患者采用胆囊切除术的死亡率为7.0% 26.0%。肝硬化合并胆结石患者中主要以胆囊结石居多，约占所有患者的90.0%。也有研究报道，肝硬化门脉高压症合并胆结石的发病率约为25.0%，且其临床表现并不显著，诊断过程中容易出现误诊或漏诊现象。目前，临床上治疗肝硬化门脉高压症合并胆结石主要采取外科手术治疗法，手术方式有门体分流术和断流术两种，但常出现术中出血、术后变化的情况。外科手术治疗肝硬化门脉高压症合并胆结石的难点在于：（1）在对肝十二指肠韧带进行解剖时，容易出现破裂出血，患者的肝储备同代偿能力较差，术后容易出现局部损伤；（2）此类手术的难度较大，对技术的要求较高，患者的经济负担与痛苦均大大增加。术中减少出血量是关键，肾功能衰竭与感染的预防也非常重要。彻底断流是离断术的主要目的，可有效降低门脉高压。离断术后还应该预防门脉血栓的形成，因此术后给予溶栓同抗凝治疗也是必不可少的。目前，临床上常采用两种外科手术模式为一期手术与分期手术，大多数医学研究学者认为，分期手术是治疗肝硬化门脉高压症合并胆结石的最佳疗法，但分期手术需要进行二次手术，增加了二次麻醉与再次手术的痛苦，同时也给患者增加了治疗费用，更会增加肝脏功能的负担。因此，研究一期手术与分期手术的临床疗效，进而探讨更有效的手术治疗方法与手术时机就显得非常重要也很有必要。 本研究为了分析肝硬化门脉高压症合并胆结石经手术治疗的临床价值，分别对两组患者采用了一期手术与分期手术进行治疗，一期手术患者同期进行切除脾、切除胆囊术和贲门附近血管离断术，分期手术患者先进行切除脾术和贲门附近血管离断术，术后3 6个月行切除胆囊术，对比两组患者治疗后的临床疗效，结果显示：分期手术组患者门脉高压与出血总发生率明显低于一期手术组（P〈0.05），由此表明，肝硬化门脉高压症合并胆结石的患者先行切除脾术和贲门附近血管离断术再行切除胆囊术的临床疗效显著，可降低门脉高压与出血的发生率；术后一期手术组患者食管胃底静脉曲张消除率与肝功能改善率均明显高于分期手术组（P〈0.05），由此表明，对肝硬化门脉高压症合并胆结石患者同期行切除脾、切除胆囊术和贲门附近血管离断术的临床疗效显著，可有效消除食管胃底静脉曲张，改善肝功能；对比观察两组患者术后的疼痛评分及感染总发生率，差异均无统计学意义（P>0.05），由此表明，对肝硬化门脉高压症合并胆结石行一期手术或分期手术，术后患者的疼痛情况与感染发生情况差异均不大。 综上所述，在肝硬化门脉高压症合并胆结石患者的治疗上，一期手术与分期手术的临床疗效均较为显著，两组患者治疗效果接近，但一期手术减少了手术的次数，患者可免于二次疼痛，也节省了手术费用。但临床治疗上，还应结合患者的病情在合适的时机选择最佳手术方案，以提升手术效果，进而提高患者的生活质量。 参考文献 [1]李敏杰.肝硬化门静脉高压症手术预后的危险因素分析[J].中国医学工程，2013，21（8）：173-174. [2]李阳.肝硬化门静脉高压症合并胆石症同期手术治疗效果观察[J].中国医学工程，2014，22（7）：118. [3]张林生.门静脉高压症合并胆囊结石患者外科治疗临床分析[J].中外医学研究，2012，10（7）：28-29. [4]黄思辉，李荣江，邱振雄，等.胆结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗的临床效果观察[J].中国医学工程，2015，23（4）：188.
在高中化学课堂中探究式教学的影响一让探究走进化学课堂，提升高中生学习效率多媒体对于大多数高中化学教师已不陌生，很多高中化学教师在某些教学环节上常利用多媒体教学减轻教学难度加深学生印象。然而，在教学过程中部分化学教大学生恋爱心理论文范例参考近几年随着市场经济的发展，高校的扩大招生等诸多因素，在大学这个主要由二十几岁的年轻人聚集在一起的小社会的队伍愈加强大，越来越多的大学生恋爱现象己由过去的犹抱琵琶半遮面转化为在爱河中浅析推进计算机教改从而提高计算机教学成效1背景步入21世纪以来，受到科技这一因素的影响，无论是人们的日常生活还是社会各个行业的发展，都发生了不小的改变，其中改变最明显的就是计算机在人们的日常生活和工作中扮演着重要的角色，大学生心理素质论文范例研究大学生心理素质既是大学实施素质教育，促进学生心理健康发展的客观需要，又是构建有中国特色素质教育心理学理论的重要课题。但是，目前对大学生心理素质的研究尚处于起步阶段，其研究成果相关于网络文化建设的思考一网络文化建设的重要意义1加强网络文化建设有利于满足人民精神文化需求。在新的历史时期，中国的经济已经飞速发展，人们物质生活已经非常丰富。此时，人们对物质的要求已经不是特别强烈，而对网络信用支付对大学生消费心理影响的概述信用支付对于我们来说并不是一个陌生的东西，早先出现的信用卡就是最典型的信用支付手段。随着信息时代的到来，网络购物已然成为我们生活中不可或缺的消费方式之一。根据中国电子商务市场数据监网络舆情对警校大学生影响的调查及大数据分析研究在科技高速发展的当下，网络在人们的日常生活中愈发重要，现阶段，人们并未了解到网络舆情所带来的影响。如今在国内外也有许多关于网络舆论对高校学生的影响及引导的学术研究，如论网络舆情对大精品资源共享课程网络平台建设自2003年4月教育部发出关于启动高等学校教学质量与教学改革工程精品课程建设工作的通知，精品资源共享课程建设工作受到各省市（自治区）教育主管部门和高校的重视，精品资源共享课程建设在基于泛雅网络学习平台的高职单片机应用技术网络课程建设1概述随着信息技术的高速发展，在互联网的环境下，高职教育的内容和形式都需要持续更新，不断变化。高职单片机应用技术课程教学也呈现出新的特点，面临许多新问题新要求。学习者的学习方式不再网络文化背景下大学生政治价值观现状网络文化背景下大学生政治价值观现状在校大学生作为高知识群体，势必是中国共产党执政最重要的青年群众基础。他们对党的政治认同以及所持政治价值观状况，直接影响着中国政治稳定和社会发展的前网络文化给高职院校学生事务管理带来的负能量网络文化给高职院校学生事务管理带来的负能量伴随着科学技术的日新月异，网络信息的瞬息万变，高等教育改革的持续深入，学生个性日益鲜明，我国高校学生事务管理正面临着全方位而又复杂地新的机