毕业论文 作者：张波王振锋齐凤芹赵传杰贾树范壶腹周围癌是指胆胰壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤，包括壶腹部癌（胆总管末端壶腹癌和102指肠乳头癌）、胰头癌及102指肠降段的恶性肿瘤，胰102指肠切除术是治疗壶腹周围癌的主要方式，但该手术对于壶腹部癌和胰头癌的疗效有所差别，将我院近7年收治病例的情况报道并分析如下。 资料与方法1。2手术方法胰102指肠切除术采用经典的Whipple术式，选用Child吻合方法（胰腺空肠吻合采用胰腺残端空肠套入式吻合），管下臂通过胆总管空肠吻合口，胰管内置硅胶小儿胃管作内引流或外引流。术后应用生长抑素抑制胰液的分泌，防止胰瘘的发生。1。4统计学处理应用SPSS12。0统计软件，生存分析采用KaplanMeiermethod画生存曲线，并用时序检验进行统计学比较，P0。05为差异有统计学意义。 2结果3讨论胰腺属于腹膜后位器官，位置隐蔽，周围组织疏松，早期胰头癌向周围浸润可没有任何症状或只有很轻微的消化道症状，往往误诊为胃炎、胆囊炎等。大多数患者在出现黄疸后就诊，确诊后多数病例已失去根治手术的机会。而壶腹部癌因解剖位置狭小，早期就导致胆管狭窄，出现梗阻性黄疸，患者就医早，病变分期较早，手术切除机会大，生存期延长。另外，胰腺周围临近许多重要器官，尤其是胰腺钩突包绕肠系膜上静脉、门静脉等大血管，胰头癌早期可浸润此间血管，而胰头癌能否切除的关键是肠系膜上静脉及门静脉有无癌细胞浸润。 胰头癌恶性程度高，早期即可穿破胰管壁，向周围组织浸润转移。沿神经束扩散是胰腺癌特有的转移方式，癌细胞可直接破坏神经束膜，或经神经束膜的脉管周围侵入神经束膜间隙，并沿此间隙扩散，构成了腹膜后浸润的主要方式，亦成为手术腹膜后软组织中癌残留的主要原因，影响手术效果。另外，由于胰腺有丰富的血运，易发生血道转移。壶腹部癌病理类型以腺癌多见，其Kras、Apc、p16和p53的基因突变状况与胰腺癌不同，生物学特性及形态结构上更接近于小肠肿瘤。壶腹部癌分化程度较高，恶性程度低，生长慢，淋巴结转移较晚，且多为局部淋巴结转移。鉴于胰头癌的生物学行为特点及国内、外胰腺癌的研究现状，就目前来讲，单纯强调胰腺癌的早期诊断并不能明显改善其预后，必须加强其综合治疗，提高患者的生活质量，延长生存时间。手术切除后，需同时辅以化疗、放疗或生物治疗以提高中长期生存率。生物治疗如免疫治疗、基因治疗等目前尚不成熟，但国内、外学者在不断的探索中取得了1些进展。很多文献报道了胰腺癌联合化疗的临床应用。效果较好的有5氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素等，敏感性可达40左右，显著延长生存期。新近报道喜树碱类衍生物CPT11对胰腺癌生长有明显抑制作用。为提高局部药物浓度，胰腺区域性化疗已有成功的报道。徐近等对手术切除的患者，辅以动脉灌注化疗，取得了较好的远期疗效。 【参考文献】〔2〕黄洁夫。腹部外科学〔M〕。北京，人民卫生出版社，2001：1515。 〔3〕FischerHP，ZhouH。PathogenesisofcarcinomaofthepapillaofVater〔J〕。JHepatobiliaryPancreatSurg，2004，11 （5）：301309。〔5〕徐近，倪泉兴，傅德良，等。胰腺癌术后介入化疗作用的探讨〔J〕。中国实用外科杂志，2004，24 （5）285。
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