品管圈在静脉用药调配中心排药环节的应用

　　品管圈（Qualitycircle，QCC）系指一群相似者或同一部门的工作人员，以712人组成一圈，选定质量改善的主题，以PDCA管理循环为基础，在全员自我启发、相互启发下利用头脑风暴，全员参加，发挥团队合作，并运用各种数据统计及品管（QC）工具进行持续性的品质管理，对自己的工作现场不断地进行维持与改善。我院静脉用药调配中心（PIVAS）负责审核、调配全院26个科室的长期静脉用药医嘱以及门诊儿童输液医嘱。PIVAS排药节是调配的上游环节，它的正确与否直接影响到调配的效率和质量，在PIVAS工作中排药具有特殊和重要的位置。排药工作量大，繁琐且不允许有差错出现，往往会占用工作人员大量时间，造成PIVAS工作压力大，时间长，劳动强度大。为了优化我院PIVAS排药环节，提高服务质量和工作效率，保障患者输液安全，2013年4月，PIVAS开展品管圈活动，有效降低了排药差错率，保证临床用药安全，效果满意，现报道如下。
　　1资料
　　我院PIVAS现有工作人员28人，每天配置3500余袋输液，高峰期超过4000袋。研究资料来源于我院PIVAS开展的品管圈活动中，对策实施前后排药环节所发生差错率的统计结果，活动前后圈员在沟通与协调、积极性、团队精神等无形成果评价项目方面的评价结果。
　　2方法
　　2。1品管圈的组成
　　将PIVAS工作人员分组，每组按照圈员的要求选出2名圈员，共选出6名人员组圈，圈长由PIVAS负责人担任，药剂科主任担任辅导员。随后，利用头脑风暴法，经过两次投票产生了此次品管圈的圈名舒（输）心圈及相应的圈徽。结合圈名与圈徽的特点，圈员们又提出了本次品管圈的圈口号用心配好药输液安全有保障，随后这次品管圈活动正式启动。
　　2。2选定主题
　　采取品管圈的头脑风暴法，由圈员根据PIVAS的实际工作情况提出相关问题。对提出的4个问题点，采用无记名投票的评价法方式，分别以相关性、具体性、可衡量性、可行性、迫切性、圈能力等进行评分〔2〕，得分最高的为本次活动的主题，其中降低PIVAS排药差错率得分最高，确定为本次活动的主题。
　　2。3目标设定
　　考虑到本圈为PIVAS第一个品管圈，并结合圈员的打分情况，设定圈能力为75。通过公示计算得出改善前的排药差错率为0。12。根据公示：目标值现况值改善值现况值（现况值圈能力改善重点）0。12（0。12750。86）0。0426，改善幅度为64。5。
　　2。4解析
　　明确主要问题后，全体圈员共同回顾发药流程，从人员、方法、设备、药品等方面讨论出现问题的原因，并作出特性要因图即鱼骨图针对存在的问题的分析原因。绘制数量差错鱼骨图、品项差错鱼骨图、标签差错鱼骨图，得出PIVAS排药差错主要原因为：流程缺陷、系统不稳定、工作人员责任感不强、易混淆药品影响、退药归位错误、环境嘈杂等。
　　3效果确认与分析
　　分阶段分步骤实施上述对策两个半月后，静配中心排药差错率由改善前的0。12降低到改善后的0。0512。
　　3。1有形成果
　　目标达成率（改善后改善前）（目标值改善前）100（0。05120。125）（0。04260。12）88。9进步率（改善前改善后）改善前100（0。120。0512）0。1257。3
　　3。2无形成果
　　每位圈员在活动前后对团队和谐、团队性格、团队沟通、团队协作、团队凝聚力、团队发现问题能力、团队解决问题能力等进行打分，最高分5分，最低分1分，结果显示在活动后都有不同程度的提高。
　　4标准化
　　将以上实施效果良好的两个对策，做好标准作业程序，纳入静配中心日常工作进行管理，规范所有成员，使对策落实到实际工作中继续为PIVAS服务，优化工作效率。
　　5讨论
　　PIVAS有20个工作环节，各工作环节环环相扣，任何环节处理不当，都可能给病人造成创伤，酿成不良后果，甚至危及生命。成功PIVAS需要精力，时间和费用，制定标准操作规程需要付出更多的精力和时间。按照品管圈实施的十大步骤进行计划、实施确认和处置，最后制定简易可行的标准作业程序，并落实到实际工作中，规范所有成员。通过本次品管圈活动，制定规范流程，减少差错次数，提升服务水平，保障用药安全，具有很重要的意。
　　通过本次品管圈活动，PIVAS排药错误率由原来的0。12降低到目前的0。512，达成率为88。9，没有达成设定的目标，可能与评分标准把握不准确，造成圈能力分数过高，从而导致目标设定过高有关。
　　经过这次品管圈活动，圈员们学会了运用QC手法来分析问题，解决问题。PIVAS提高了服务质量，增加了工作效率，建立了和谐的团队。使用这一质量管理手段，静配中心服务水平获得了提高。