浅谈婴幼儿铁缺乏症对智能发育的影响及与气质的关系

　　缺铁性贫血是由于体内铁质缺乏引起血红蛋白减少而导致的细胞低血色素性贫血，是婴幼儿常见的营养缺乏性疾病。研究表明，婴幼儿缺铁性贫血与学习能力、认知水平及气质性格存在密切的关系。本研究以6 个月  3 岁婴幼儿为研究对象，采用Ge-sell 婴幼儿发育诊断量表及幼儿气质评估表( TTS)对婴幼儿智能发育及气质进行评价，并对婴幼儿缺铁性贫血的相关因素进行分析，旨在为婴幼儿缺铁性贫血临床防治提供指导，结果报道如下。
　　1 资料及方法
　　1. 1 资料来源选取2011 年1 月- 2014 年1 月确诊为缺铁性贫血的128 例婴幼儿为缺铁组，纳入标准:出生时均为正常足月产;均符合诸福棠《儿科学》( 第7 版) 中对婴幼儿缺铁性贫血的诊断标准;经末梢血微量元素检测铁元素 7. 52 mmol /L;家属均签署知情同意书。排除标准: 急性感染性疾病、遗传代谢性疾病、先天性疾病及其他慢性疾病。其中男68 例，女60 例，年龄为6 个月  3 岁，平均( 2. 12 0. 78) 岁; 另选取社区120 例正常婴幼儿为健康组，经末梢血检查排除铁元素缺乏症，其余排除标准与缺铁组相同，其中男60 例，女60 例，年龄为6 个月  3 岁，平均( 2. 23 0. 86) 岁，两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义( P 0. 05) ，具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 末梢血微量元素检测采用BH - 5100 五道原子吸收光谱仪测定婴幼儿铁元素，铁元素正常范围为7. 52  11. 82 mmol /L，铁元素7. 52 mmol /L 为铁缺乏。
　　1. 2. 2 血红蛋白及红细胞测定采用血细胞分析仪测定两组婴幼儿末梢血血细胞计数，其中血红蛋白90   110 g /L 为轻度贫血，60   90 g /L 为中度贫血，30   60 g /L 为重度贫血。
　　1. 2. 3 智能量表对两组婴幼儿随访1 年，由经统一培训护理人员采用中国科学心理研究所及儿童发展中心( CDCC) 共同编制的CDCC 智能发育量表对婴幼儿智能发育( 包括适应性、大运动、精细运动、语言、个人- 社交) 进行评估。
　　1. 2. 4 婴幼儿气质问卷对两组婴幼儿随访1 年，采用由上海新华医院修订的TTS 对婴幼儿气质类型进行评定，包括平易型、启动缓慢型、中间近平易型、缺铁组难养型、中间近难养型。量表在儿科保健医师指导下由抚养人填写，并当场回收问卷。
　　1. 2. 5 生长发育测定对两组婴幼儿随访1 年，记录两组婴幼儿体重及身高情况。
　　1. 2. 6 婴幼儿缺铁贫血调查量表由研究组成员参照文献自行设计，量表包括家庭月收入、母亲文化、孕期添加铁剂、喂养方式、是否偏食、是否厌食、是否有血液性疾病、近两月出现腹泻、患有寄生虫疾病等内容。
　　1. 3 统计学分析采用SPSS 17. 0 进行数据统计分析，计量资料数据以( x s) 表示，组间计量资料用t 检验，计数资料用百分率( %) 表示，组间计数资料率的比较用2 检验，影响婴幼儿缺铁性贫血的相关因素采用单因素及Logistic 多因素分析，P 0. 05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 缺铁性贫血对婴幼儿体格发育的影响。sell 婴幼儿发育诊断量表及幼儿气质评估表( TTS)对婴幼儿智能发育及气质进行评价，并对婴幼儿缺铁性贫血的相关因素进行分析，旨在为婴幼儿缺铁性贫血临床防治提供指导，结果报道如下。
　　2. 2 影响婴幼儿缺铁性贫血的Logistic 多因素分析采用SPSS 17. 0 对20 个变量在 = 0. 05 的水平进行筛选，共得出7 个差异变量，其中母乳喂养、添加铁剂、添加鱼肝油、母亲文化程度高是保护因素，而近半年患寄生虫疾病、偏食、厌食是危险因素。进一步进行Logistic 多因素分析，母乳喂养、添加铁剂、添加鱼肝油是婴幼儿缺铁性贫血的保护因素，而偏食、厌食是危险因素。
　　3 讨论
　　铁缺乏引起的缺铁性贫血是影响婴幼儿身心健康常见的营养缺乏性疾病，尤其是在0   3 岁的婴幼儿中发病率较高。贫血不仅会影响婴幼儿的体格发育，而且会影响婴幼儿智能发育及良好气质的形成。本研究结果显示，缺铁组婴幼儿智能发育各区间评分及总评分均低于健康组，这提示铁质水平与智能发育有密切的关系，缺铁性贫血可影响婴幼儿智能发育。气质是受遗传和后天环境影响的且具有可塑性的一种特质。本研究中缺铁组婴幼儿气质偏积极性的比例低于健康组，而偏消极性气质的比例高于健康组，这表明贫血婴幼儿容易对陌生及新鲜的事物产生恐惧感，容易过分依赖家属，缺乏对新鲜事物探索的勇气，注意力持久性差，情绪反应较为强烈，容易出现注意力分散、好发脾气及任性等行为。
　　目前关于缺铁性贫血对婴幼儿智能及良好气质行为形成的作用机制尚不明确，但可能与如下因素有关:铁元素是婴幼儿生长发育必需的微量元素，在脑部不同部位中均可发现铁元素，尤其是在脑壳核、苍白球、红核等区域含量最高。相关动物实验也表明，脑发育早期缺铁会影响脑细胞功能及能量代谢，从而影响脑部乙酰胆碱、儿茶酚胺及5 - 羟色胺等神经递质的代谢。这些代谢异常会影响行为及智能基础发育。贫血会导致机体多个组织器官尤其是脑组织缺氧，并参与细胞氧化及导致还原酶活性下降，从而导致个体行为及精神等方面改变。
　　为了进一步了解影响婴幼儿缺铁性贫血的相关因素，本研究对可能影响婴幼儿贫血的相关因素进行Logistic 多因素分析，共筛选出5 个独立变量，其中母乳喂养、添加铁剂及添加鱼肝油是婴幼儿缺铁性贫血的保护因素，而偏食、厌食是危险因素。这表明婴幼儿缺铁性贫血与家庭喂养方式及家庭成员掌握营养知识有密切的关系。此外，家长过度溺爱孩子会导致孩子养成偏食、挑食的进食习惯，导致孩子营养吸收不均衡，从而导致孩子贫血。因此针对婴幼儿缺铁性贫血发生的原因，提出如下建议:加强家长营养宣教: 定期向家属发放婴幼儿营养宣传小册，定期开展婴幼儿膳食知识讲座。提倡母乳喂养，并适时添加辅食。纠正婴幼儿不良的饮食习惯，指导其合理膳食。科学合理地补充微量元素，以防因微量元素缺乏而引起营养疾病。
　　综上所述，缺血性贫血可影响婴幼儿良好气质性格的形成，影响患儿智能发育及生长发育。通过增加婴幼儿饮食中铁质的摄取，改善婴幼儿饮食习惯可有效改善婴幼儿缺血性贫血。