粘连性肠梗阻保守治疗过程中发生不同程度肠坏死病历分析

　　本报告中笔者了102例因不同原因所致粘连性肠梗阻病例， 在保守过程中有54例发生不同程度肠坏死，经手术治疗，临床痊愈。 肠梗阻是普外科临床工作中遇到的比较常见的疾病，尤其是粘连性肠梗阻， 因大多数病人是因手术后引起，病程长，病人体质差，是普外科治疗当中比较棘手的疾病，笔者就我院10年 来收住的102例病人进行总结分析，尤其是由于保守治疗过程中发生的54例不同程度的肠坏死病例总结如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料      1.2 保守治疗      1.3 手术方式      1.4 术后治疗      1.5 术后中药治疗      患者： 男 77岁腹痛腹胀排便排气停止3天伴恶心呕吐，患者30年前曾做阑尾切除手术，本次发病腹痛以中下腹为主，成阵发性加剧，在当地行保守3天无效病情加重，以粘连行肠梗阻收住。
　　体格检查：T:36.4   P:80次/分 R:20次/分 Bp:18/11kPa全身检查无特殊发现，心肺检查无异常，腹部膨隆，腹肌轻度紧张，右下腹及脐周压痛明显，未见肠形及蠕动波，听诊肠鸣音亢进，可闻及气过水声，无金属音。
　　辅助检查：腹部平片示：右下腹及中腹部可见数个大小不等的气液平面，血常规：WBC:12.3X10 9/L  N:81% 心电图基本正常，肝肾功能正常。      3 讨论
　　笔者从近十年来在我院收住的102例粘连性肠梗阻病例中，认为粘连性肠梗阻在保守治疗效果不佳同时伴有肠坏死倾向者，手术宜早不宜迟，反之，保守治疗时间越长，病人体质消耗大，水电解质紊乱加重，肠坏死的可能性越大，术后恢复越慢，本组54例肠坏死病例保守治疗都在72小时以上，有的甚至在一周以上，因为在保守治疗中常规用中药胃管注入，肥皂水灌肠，鸡蛋清，麻油胃管注入等，均以提高肠蠕动，达到解除梗阻的目的，有时因为肠蠕动加快，反而使肠坏死加重，再者，由于病人大多因为术后粘连引起梗阻，病人保守治疗的欲望大，不愿手术，医生对粘连性肠梗阻病人能保守则保守，不愿手术，致使肠坏死而中转手术，手术以锐性分离为主，尽可能解除全部粘连，分离中因肠管损伤重的，尽可能行肠切除术，以防术后再粘连，术后早期下床活动，中药胃管注入辅助治疗，争取肠功能早日恢复，能有效的预防术后再粘连再梗阻，这是笔者在临床工作中的治疗仅供同道。