中药药对发掘在斗谱编排中的应用讨论

　　用于存放各种饮片以供调剂配方使用的屉斗需按一定的规律进行排列放置，这种排列方式称之为斗谱。因中药饮片种类繁多，若斗谱编排得当，则便于调剂操作，可提高调剂质量，减轻劳动强度，避免差错事故，确保患者用药的安全。中药斗谱编排规律须依据处方用药的配伍规律和药物的性能而设置，其中用药的配伍规律应参考医院的专科设置、医师用药习惯和特色等。药对是指处方配伍中成对出现的药物，合理的药材配伍可起到减毒增效的作用。通过对中医师常用药对的发掘，有助于合理编排斗谱，以提高工作质量与效率。目前，如何从处方中快捷地发现有效药对，将其运用到斗谱编排中，已成为优化调剂操作的重点和难点。
　　1 资料
　　研究资料来自于20112013 年北京医院中医科病房治疗痹证的中草药处方，共108 首，涉及药物140 种。所有处方上均有痹证诊断，由本院中药房调剂。未设排除标准。
　　2 方法
　　将108 首处方中的药味录入计算机，对每味药的使用频次进行统计; 按使用频次的多少。将所有药物排序，并筛选出使用频次较多的药物; 在使用频次较多的药物中，判断可能存在的药对。所有资料应用SPSS13. 0 统计软件进行分析。应用描述性分析、配对卡方检验等统计方法对数据进行统计。
　　3 结果
　　3. 1 108 首处方中常用药物频次分布
　　每首用药处方最多27 味，最少10 味，平均20. 6 味。按每味药出现频次由多到少排列，前21味药物分别为: 桂枝91 次( 84. 3%) 、桑枝88 次( 81. 5%) 、独活70 次( 64. 8%) 、白芍66 次( 61. 1%) 、羌活61 次( 56. 5%) 、赤芍60 次( 55. 6%) 、知母55 次( 50. 9%) 、骨碎补52 次( 48. 1%) 、续断50 次( 46. 3%) 、杜仲48 次( 44. 4%) 、防风45 次( 41. 7%) 、牛膝42 次( 38. 9%) 、补骨脂41 次( 38. 0%) 、穿山甲40 次( 37. 0%) 、伸筋草38 次( 35. 2%) 、炙麻黄33 次( 30. 6%) 、片姜黄29 次( 26. 9%) 、僵蚕27 次( 25. 0%) 、白术25 次( 23. 1%) 、薏苡仁22 次( 20. 4%) 、秦艽20 次( 18. 5%) 。3. 2 108 首处方中常用药对运用配对卡方检验分别对以上21 味中药进行两两分析。若两药同时出现且同时不出现，则P值 0. 05。P 值 0. 05 药对如下: 桂枝-桑枝P 值= 0. 063、桂枝-独活P 值= 0. 089、桑枝-独活P 值= 0. 055、桑枝-白芍P 值= 0. 051、独活-羌活P 值= 0. 093、白芍-赤芍P 值= 0. 110、白芍-知母P 值= 0. 063、赤芍-知母P 值= 0. 058、续断-杜仲P 值= 0. 121、杜仲-牛膝P 值= 0. 156、防风-伸筋草P值= 0. 066、牛膝-补骨脂P 值= 0. 092、伸筋草-片姜黄P 值= 0. 083、白术-薏苡仁P 值= 0. 054、薏苡仁-秦艽P 值= 0. 055。
　　3. 3 改进编配药斗方法
　　根据分析结果将常用药对重新编配药斗，使其位置相邻，便于拿取和补充，同时将饮片名称按2010 版、2011 版《药典》标准名称进行规范，并将其录入机打处方系统，便于医师在打印汤剂处方时选择饮片名称。
　　4 讨论
　　斗谱的编排对于实施医院药房标准化建设，提高中药调配质量和速度，减少差错率，减轻药房工作人员的劳动强度，均能发挥一定的作用。传统的斗谱编排方法是依据药物的日常消耗量、中药质地、药物的性味功用等进行编排，并避免将形态相似药物、相反相畏药物等放置在同一药屉内，以免发生混淆。但在实际工作中，药房还应根据医院用药特点，对斗谱进行适当的调整，以提高工作效率。
　　药对思想是历代医家用药经验的重要思想。东汉张仲景的《伤寒杂病论》擅用对药组方，形成经典方剂供后辈学习和使用; 现代名医施今墨在对药使用方面具有丰富的经验。很多医家在临床处方中潜移默化地运用药对治疗疾病，经过对配对药物的总结与提炼，使方剂更加简洁，有利于医师记忆; 而利用医师常用药对合理安排斗谱，又可提高调配效率。其次，通过对处方中药物使用的描述性分析，可以得知医师治疗某种病证的习惯用药，对医师临床习惯用药进行分析，对斗谱编排具有一定的指导意义。如桂枝使用率很高，故应放置在易取位置; 相反，某些不常用药物可以放置稍远的位置。
　　笔者通过对21 种药物的配对卡方检验，发现P 值 0. 05 的药物在使用时具有成对出现的特征。如赤芍-白芍，经配对卡方检验后P 值 0. 05，说明此两药有同时被使用或同时不被使用的关系，符合成对出现的特征，二者是药对关系的可能性大。对于经常配对出现的药物，医生在处方时往往会相邻书写，将此药对放置在相近的或同一个屉斗将中更加方便调配。从分析结果可以看出，几个药对中同时出现了同一味药物，那么与这味药同时为药对关系的药物则可以放在相近的位置。如桂枝与桑枝可称药对，而桑枝与白芍也存在药对关系，那么桂枝与白芍尽管不是药对关系，但通过桑枝联系，会存在同时出现的可能性，故二药可存放在位置相近的屉斗中。
　　笔者建议，在不同医疗单位具有各自的重点学科和专科，可以结合本单位临床用药特点和诊疗特色，利用统计学方法进行分析，找出临床常用药对，并对药斗谱给予适当的调整，对提高汤剂调配速度及质量有一定的实际意义。