摘 要：医疗服务具有特殊的属性。利用执照制度约束医生的权力，调整医生的收入分配体制，改变医院的管理方式，最终顺利完成医疗改革。 关键词：医患委托；看病难；看病贵；医疗领域产权改革 一、医疗行业的特殊属性 1.医疗消费的强制性、不可逆性和最优医疗供给的有限。完全竞争情况下医疗市场必然 会形成畸高的均衡价格，并且最优供给永远处于拥挤状态。医院无论是公立也好。私立也好，只要政府不对医疗价格进行管制，不对人们的市场选择进行干预，那些提供最优医疗供给的医生服务价格肯定会非常之高，最优医院会永远处于拥挤状态。 2.因为医疗的不可逆性，人们在选择医院和医生时，会特别在意医院和医生的质量。人们在选择医院时，一般都会选择名牌医院，大医院，而避免小医院。在不完善的市场体系中，由于医院的品牌还没有树立，人们会通过医院 的规模、新旧等外在物理特征来判断医院的优劣。人们在选择医生时，也会根据市场信号原理，依据医生的等级、学历选择那些质量优良的医生。 3.由于医生和病人之间的信息严重不对称，病人的治疗完全仰仗医生的决策，所以需要第三方对医生进行监督。否则，市场经济条件下。医生就可以用自己的信息优势牟取权力租，在不危害病 人身体的情况下。选择对自己有利的治疗手段、用药方法和用药量。概括起来说，一是需要第三方对医生进行监督，减弱病人和医生间的信息不对称，避免医生的寻租行为；二是需要第三方对医疗市场进行干预，避免医疗市场的资源错配和拥挤现象。 二、我国医疗行业的现状和核心问题 我国医疗市场的焦点问题是看病难和看病贵。看病难主要表现为大医院和专家号的消费拥挤；看病贵是指现在的医疗服务价格太高，偏离人们收入水平太多。看病难一定程度上会导致看病贵，但是看病贵并不全是看病难引起的。 有限供给和医疗消费不可逆性造成看病难当前我国人民生活水平提高，人们对生命健康越来越关注；另外，我国现在步入了市场经济，竞争加剧，人们生活压力增大，这些生活变化客观上都增加了医疗需求。在目前我国医疗市场不完善的情况下，人们对医生普遍不信任，病人在选择医生时，主要是根据医院的规模，而不是医疗服务的价格。这样，人们纷纷涌向大医院和名医生，医疗拥挤自然不可避免，看病难也就成为一个严重问题。 商品供不应求时，市场如果是自由竞争的，其均衡价格必然会很高。因此，完全竞争的情况下。看病难必然会导致看病贵。但是，我国的医疗市场并不是完全竞争的。我国现在95%的医院都是公立医院，产权属于国家；大部分的医 疗服务价格和部分药品价格都是经过政府批准的。医疗服务实质上是政府定价。真正实行市场定价的只是部分药品。所以，我国医疗市场不是完全竞争的。为什么一个有着这么多替代品的商品在完全竞争下价格不是越来越低，而是越来越高？ 医生处方权是医疗食物链的关键。在上面的医疗食物链中，医生的处方权是链条的关键环节。药品在进入医院以后，最终是否能够卖出去，完全依靠医生的处方；药品卖多少也取决于医生每次开的量。没有医生的处方权，医疗食物链就会嘎然断掉。遗憾的是医生的处方权是无法剥夺的，这正是医疗改革的难处。因此，我国医疗领域的实质问题是没有约束下的权力寻租。由于对医院没有约束，导致内部人控制。由于对医生没有约束，导致医生权力寻租。要治理医疗行业的痼疾，就必须从医 生和医院的约束着手，否则，任何的措施都是隔靴搔痒，头痛医头、脚痛医脚,没有任何实质用处。 三、几个焦点问题的商榷 （一）医药分离问题 现在很多社会人士都主张医药分离。依据是现在药价高的根本原因是以药养医实质上，这只是个假象。根据我们的分析，药价高的根本原因不是以药养医.而是信息不对称下失去监督的权力寻租。以药养医只是寻租者的一个借个幌子而已。是当事者获得权力租金的挡箭牌。其实，就算国家完全承担了医院的一切支出，只要医生的权力不被监督，他们照样会继续寻租。医生也可以通过和药商、药房进行某种更复杂的操作，从而通过开处方获得相应回报。更关键的是，医药不可能百分之百地分离。医院是救死扶伤的场所，各种急救事件常常发生，医院必须库存一些必不可少的药品。因此，医药最多在一定程度上做到分离，在医药不是百分之百分离的情况下，医生就握有不对称的决策权。所以，将降低医药费的愿望寄托在医药分离上是一厢情愿的想法。当然，实现最大程度的医药分离对遏制药价可能会有一些作用。所以，我们鼓励医药部分分离。但是要想真正遏制医疗费用，治本之策是对医生的权力进行监督，破除医院的内部人控制。 （二）产权改革问题 医疗领域产权改革的争论已经很久了。有些学者主张对现有的医院进行民营化改造，国退民进。近两年由于医疗费用上涨。很多学者又认为不能大规模对医院实行产权改革。因为民营资本的逐利性会使他们变本加厉，比公立医院更加疯狂地对病人进行掠夺。另外，医院改革还涉及到国有企业改革、国有资产流失问题。所以国家更加小心谨慎。产权改革不是终极目的。真正的问题是要引入外来者的竞争，通过竞争提高整个行业的 服务水平。当然，鉴于医疗事业的公益性，政府在改革公立医院时，应始终保持一定数量的公立医 院。这些保存的公立医院可以作为政府为穷人、老人提供医疗服务的场所，也是政府实施医疗救济，促进医疗技术改革，实施医疗调控的平台。 四、结论 医疗问题是个世界性的难题。目前我国医疗领域的主要问题是看病难、看病贵。这些问题的起因是医疗领域的独有特点：医疗消费的强制性和不可逆性，医疗供给的有限以及医疗服务的严重信 息不对称。医生独有的专业知识使其拥有了不可剥夺的处方权。在没有监督的情况下。这种权力必然会成为寻租的工具。这正是我国看病难、看病贵的根本原因。破解看病贵的前提是政府真正尽到 自己的所有者职能，将医院从内部人控制中解救出来，使其成为名副其实的公立医院。同时，通过第三方监管控制医生的败德行为，杜绝权力寻租，短期来看。成立平价医院是不可行的。政府应该对现有一些运转失灵的一、二级医院进行改造，实行预算式管理。这样，既盘活了存量，节约了资源。也解决了公平问题。政府应该大力发展城市社区医院和乡镇卫生院，通过有效的疾病预防，减少一些疑难杂症的发病率，减少一些大病、怪病、晚期病，降低医疗需求，减轻医院的压力，提高整个社会的福利。目前，社会上很多有关医疗改革的争论是没有必要的。医疗服务根本还没有进行市场化改革，所谓市场化改革失败是没有根据的。目前的问题是我们没有建立起有效的监督机制，而各利益主体 已经有了各自的利益诉求。所以，不是市场化改革失败了，而是因为我们没有建立起各利益主体的博弈机制，从而导致问题严重和复杂化。