初治肺结核患者的菌型鉴定与耐药性研究

　　结核菌耐药性发生率的增加，是导致结核病化疗失败的主要因素，增加了临床治疗肺结核的难度，故肺结核菌型鉴定与耐药性的检测，对肺结核病控制工作起主要作用。现将本所2012年6月2014年6月门诊肺结核患者256例结核分支杆菌耐药情况分析如下。
　　1资料与方法
　　1。1一般资料结核菌株来自于本所2012年6月2014年6月门诊肺结核患者痰菌培养阳性256例，其中男165例，女91例，按照《结核病诊断实验室检验规程》进行各项系统检验。
　　1。2试剂与方法
　　1。2。1试剂改良罗氏培养基（LJ培养基）由本单位配制，SM、INH、RFP、EMB4种药敏培养基及对硝基苯甲酸（PNB）和噻吩2羧酸酰肼（TCH）鉴别培养基由贝索公司提供。
　　1。2。2方法采集患者清晨未服用抗结核药物，漱口后深部咳嗽出的痰为标本，痰液用4氢氧化钠处理20min，接种于改良罗氏培养基，培养出256例阳性菌株。
　　1。3药敏试验及菌型鉴定依据《结核病诊断实验室检验规程》，采用比例间接法作药物敏感试验，用分离出的分枝杆菌菌株分别制成102mgml和104mgml的混悬液，用22SWG标准接种环移取0。01ml分别接种在空白对照和各含有链霉素（S）、乙胺丁醇（E）、异烟肼（H）、利福平（R）4种药物的改良罗氏培养基中，检测它们的耐药性，若含药培养基菌落数对照管培养基菌落数1则认为受试菌对该抗结核药耐药。用103mgml菌液接种于PNB和TCH鉴别培养基进行分型。
　　2结果
　　256例阳性耐药菌株中，人型分枝杆菌247株（96。48），牛型分枝杆菌7株（2。73），非典型分枝杆菌2株（0。78）。其耐药率检测的结果为：耐单药59例（23。05），耐二药30例（11。72），耐三药12例（4。69），耐四药4例（1。56）。
　　3讨论
　　肺结核病是一种呼吸道传染病。我国成人患活动性肺结核的人数占全世界的人数将近50，肺结核死亡率很高，目前肺结核感染预防和控制面临两大难点：抗结核药物的高度耐药，控制结核菌感染难度增加，传染源不能有效控制，病情进一步加重，严重时危及生命。一些结核杆菌没有特异性，致病菌种繁多，不易检测，且耐药情况与菌型鉴定需要的时间比较长，患者的早期用药不明确，处于盲目用药状态。
　　从本组病例中根据菌型和耐药药敏的测定情况来看，牛型分枝杆菌感染发病率呈上升趋势，且单药耐药率高，耐单药以耐SM、INH、RFP为主，而INH为抗结核方案中主要化疗药，也是高耐药之一，它的高耐药会给导致整个化疗失败，而耐两种、三种、四种药物的耐药率呈下降趋势，抗结核药物产生耐药性，原因有用药种类单一，没有监测药物疗效并随时更换，不重视联合用药，导致耐药性的发生；用药没有规律，且方法及时间没有按标准，漏服或未长期坚持，继发性耐药与用药时间不正确有因果关系。肺结核治疗失败的主要原因可能与用药疗程不足、药物治疗不规律及未全程用药、耐药变异菌株的产生有直接的关系。抗肺结核病的治疗，要严格遵循早期、规律、全程、联合的原则，加强对肺结核患者特别是初治患者进行宣传教育工作，取得患者合作，才能使抗结核治疗成功率提高。
　　总之，加强结核患者归口管理，抓好初治病例治疗和管理，实施抗结核药物统一管理和推行全程督导化治疗，结合结核菌型鉴定和药敏的检测结果，随时改变化疗方案，增加药物疗效，进一步降低耐药率，对更好地控制结核病的传播及病情有重要价值。