手术治疗妊娠期较大牙龈瘤6例报道

　　牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织，好发于牙龈乳头部位，没有肿瘤特有的结构，故非真性肿瘤；但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行为，切除后易复发［1］。牙龈瘤是机械刺激及慢性炎症刺激形成的增生物，还与内分泌有关，如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则牙龈瘤缩小或停止生长。妊娠期牙龈瘤一般不做手术，待分娩后自行消退，不消退者再行手术治疗。但对于较大的妊娠期牙龈瘤，因其突出口外，影响发音和进食，加之极易出血，往往造成孕妇的心理负担，甚至影响胎儿的发育。我们对6例妊娠期较大牙龈瘤行手术治疗，取得了安全、满意的效果，现报道如下。
　　1资料与方法         1.2治疗方法：         1．2．2手术方法：在利多卡因局麻下，于瘤体蒂底部完整切除齦瘤，刮除波及的骨膜、牙周膜和少量牙槽脊，切除瘤体后牙槽骨暴露不多，伤口用可吸收线直接缝合。术后保持口腔卫生，用西帕依固齦液含漱一周，未服用口服抗生素。一周后缝合线自行脱落，伤口愈合。
　　1．3 疗效标准 疗效评价标准为：①治愈：齦瘤消失，半年以上无复发；②无效：术后半年内齦瘤又复发。
　　2结 果
　　6例孕妇患者5例术后治愈，观察0.5~2年无复发。1例术后1月复发，瘤体长至0.6mm.孕35周，暂不处理。该患者产后3月复诊，瘤体缩小至0.35mm, 产后6月复诊，瘤体缩小至1mm。
　　3讨 论
　　妊娠性牙龈瘤或肉芽肿，是妊娠期牙龈组织，尤其是牙间乳突，由轻微出血、发红、水肿变为过度肥大，严重时病人的牙龈乳突发生显著的增生而形成；牙龈瘤多发生于唇颊侧的牙龈乳头部，双尖牙区最常见；肿块较局限，大小不一，呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状。肿块有的有蒂如息肉，有的无蒂，基底宽广。肿块一般生长缓慢，但在女性妊娠期可迅速增大。肿块长大可以遮盖部分牙面及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生感染。肿块长大，可以破坏牙槽骨壁，致使牙松动、移位。根据病理组织结构不同，牙龈瘤可分为肉芽肿型、纤维型及血管型三类。肉芽肿型牙龈瘤主要由肉芽组织构成，表面呈红色或粉红色，易出血；纤维型牙龈瘤含有较多的纤维组织和纤维母细胞，表面光滑，颜色与正常牙龈颜色无大差别，不易出血；血管型牙龈瘤含血管特别多，极易出血，妊娠性龈瘤多属于血管型，在妊娠期快，妊娠期间，体内雌激素（求偶素）、黄体酮、绒毛膜促性腺激素等均有明显增加，分娩后才逐渐恢复到正常水平。一般认为妊娠期牙龈瘤与孕妇体内黄体激素的增加有关，产后大多可消退。                                           妊娠期牙龈瘤与孕妇口腔卫生不洁或牙齿排列不齐等因素也有关。因此，孕妇首先要注意妊娠期的口腔卫生，坚持做到每餐饭后漱口、睡前刷牙，避免食物残渣在口内发酵产酸。妊娠期恶心、呕吐的孕妇应及时清除存留在口内的酸性物质，防止口腔细菌的生长繁殖。要使用软毛刷，刷牙时不要过分用力，减少机械刺激。
　　妊娠期齦瘤有创伤性咬合者应调合，一般不作手术。如在产后仍不消退时可作手术切除。
　　对于妊娠期较大牙龈瘤患者，因瘤体突出口外，影响发音和进食，且易出血；往往会造成孕妇的心理负担，严重时会影响胎儿发育。建议在妊娠4~6月期间行手术。临床上手术治疗牙龈瘤多是将齦瘤完全切除，并拔除所波及的牙齿，并用刮匙或骨钳，将病变波及的牙周膜、骨膜及邻近的骨组织去除，再缝合创面［2~3］。但妊娠期牙龈瘤切除术则应充分考虑孕妇的特殊身体状况，手术尽量简便，以切除瘤体、减轻局部刺激为主。
　　妊娠期牙龈瘤切除术应注意：①.术前应与患者充分沟通，进行心理疏导，消除恐惧心理。②手术必须在洁治术和齦下刮治术后、炎症消退时进行。③术中在完整切除瘤体及所波及的牙周组织同时，应尽量减少切除范围，缩短手术时间。  ④手术后应保持口腔清洁，用安全有效的漱口液含漱一周，但手术区暂不宜刷牙。  ⑤在孕妇用药过程当中，除了考虑成人以外，要避免使用对胎儿有影响的药物。对孕妇相对比较安全的抗生素是青霉素类和头孢菌素类、红霉素类的药物，其他类别的药物尽量避免使用，或者是禁用。
　　本次观察的妊娠期牙龈瘤均为瘤体较大，有蒂，切除范围小的患者；对于不影响发音和进食妊娠期牙龈瘤，仍主张保守治疗，是否需要手术治疗待分娩后视瘤体消退情况而定。
　　［2］李晓涛，韩淑云，张德贵等.下颌前牙牙槽窝底距下颌骨下缘高度的观测［J］.局解手术学杂志，2003,12
　　（1）：38~39
　　［3］刘庆坤.微波治疗牙龈瘤62例［J］.河南职工医学院学报，2007,19
　　（2）：139~140