PPH术加芍倍注液治疗直肠粘膜内脱垂性便秘8例的临床观察

　　对8例直肠粘膜内脱垂性便秘行PPH术加芍倍注射液的并发症及临床疗效进行探讨。结果显示, PPH术加芍倍注射液治疗直肠粘膜内脱垂性便秘有效率100%,且无肛门失禁、无术后出血、无黏膜下坏死或脓肿等严重的并发症。术后半年随访, 排便通畅、无复发、无直肠狭窄,大便不尽、肛门部下坠感均消失。 PPH术加芍倍注射液治疗直肠粘膜内脱垂性便秘是一种有效的手术方法,恢复快、痛苦轻.、操作简单、不易复发,易于推广。
　　直肠粘膜内脱垂; 便秘;  PPH术加芍蓓注射液治疗; 临床疗效
　　直肠粘膜内脱垂性便秘手术方法种类较多,强调个体化治疗,临床均取得疗效,其中PPH术加芍倍注射液治疗直肠粘膜内脱垂为目前临床常用的方法之一。我院对8例直肠粘膜内脱垂性便秘行PPH术加芍倍注射液治疗,取得了满意效果,现报告如下。
　　1临床资料         1.2治疗方法:         点用缝线固定肛管扩张器.②通过肛管扩张器导入肛镜缝扎器,采用10号丝线根据直肠黏膜脱垂的程度在齿线上3 5cm作双荷包缝合固定，稳定的肛管扩张器上缘约为齿线上3cm③旋开圆形痔吻合器至最大位置.导入痔吻合器并使其抵钉座深入至荷包线的上端,收紧荷包线并打结,松紧适宜,过紧则粘膜在中心杆滑动欠佳,过松则切割粘膜过少.用带线器将缝线的尾端从痔吻合器的侧孔中拉出.将拖至吻合器外的缝线打结.④适度牵拉荷包缝合线,旋紧吻合器.女性患者配合阴道指诊,确定阴道壁未进入吻合器后击发.击发后保持痔吻合器处于闭合状态1分钟,逆行旋开痔吻合器.并从肛管中移出.⑤通过肛镜缝扎器检查吻合口,常规于吻合口
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　　9、12点处行跨越吻合口的＂8＂字缝合.如有出血,可行＂8＂字缝合止血.⑥通过肛管扩张器消毒肠腔.用5号长针头抽取2:1芍倍注射液（芍蓓注射液2份,0.5%利多卡因1份）,在肛镜缝扎器导引下在吻合口上1cm处松弛直肠黏膜下层点状注射,每次注射2 3ml.注射时以黏膜充盈光亮、毛细血管暴露清楚为度.总量不超过40ml.各点注射的距离相互交叉。
　　术毕,肛内纳入止痛栓、甲硝唑栓、太宁栓各一枚,并置入油纱布.         2.1 疗效标准①痊愈：排便通畅，脱垂粘膜平复；②好转；排便困难明显改善，粘膜脱垂程度减轻；③无效：治疗前后，症状体征无改变。         2讨论
　　直肠粘膜内脱垂病人多在50岁以上，主要症状为排便困难，有坠胀感和梗阻感，部分患者排便时有下腹部疼痛及骶尾、会阴部胀感。严重者需用手指插入肛门协助排便。直肠粘膜内脱垂为直肠全层脱垂的前驱病变，由于粘膜下肌层断裂，使粘膜与肠肌分离，造成直肠排空无力，因而形成排便困难。患此病后，患者长期过度用力排便，导致腹内压升高，因而粘膜脱垂愈加严重，形成恶性循环。         综上所述，笔者认为PPH术加芍倍注射液治疗术，无严重并发症，痛苦轻，恢复快，疗效明显巩固，值得推广。
　　[2]肛肠病手术技巧  技术文献出版社  荣文舟 2003