论艾滋病患者高危行为及护理干预

　　AIDS 是人类免疫缺陷病毒所引起慢性致命性传染病。目前我国艾滋病流行已进入流行期与发病期并存的阶段，越来越多的HIV 感染者在经历了窗口期、无症状期之后，疾病发展逐步进入临床艾滋病阶段，AIDS 已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。HIV 病毒主要存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁等体液中，所以通过性接触、血液和母婴等途径传播。所谓高危是对AIDS 病毒感染的危险度而言的，哪些行为有感染AIDS 病毒的危险，哪些行为就是高危行为。由于AIDS 疾病传播的特殊性，对AIDS 患者高危行为的干预尤为重要，通过对2008 年1 月  2014 年6 月14例住院AIDS 高危行为的分析及采取相应的干预措施，患者能自觉改变危险行为，减少AIDS 的传播，同时能积极配合治疗，从而提高生活质量。现就AIDS 高危行为因素的分析及采取的干预措施报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 临床资料本组14 例，男13 例，女1 例; 年龄18   50岁。均为临床确诊病例。高危行为主要有: ( 1) 性途径: 有多个性伙伴，本组14 例有2 例因嫖娼而传染AIDS; 无保护性交，其中1 例因妻子输血感染后被妻子感染，男男同性恋是感染AIDS 的高危行为，肛交是在男同性恋圈子中其中的一种性行为，肛交传染危险性更大，本组有4 例因男男同性恋而感染。( 2) 血液途径: 本组有1 例因静脉注射吸毒而得病; 另有与他人共用注射器或共用其他可刺破皮肤的器械; 使用未经检测的血液或血制品等途径。( 3) 母婴途径: 指感染了AIDS 病毒的育龄妇女在怀孕期、分娩过程或喂哺母乳时可将病毒传染给胎儿或婴儿。( 4) 其它可以引起血液传染的途径: 如: 理发、美容、纹身、扎耳朵眼、修脚等用的刀具不消毒; 与其他人共用刮脸刀、电动剃须刀、牙刷; 体育运动外伤和打架斗殴引起的流血; 救护伤员时，救护者破损的皮肤接触伤员的血液。( 5) 性病患者: 更容易感染AIDS，这是因为多种性病常常会在生殖器部位形成炎症或溃疡，皮肤和黏膜的创口是AIDS 毒进入人体的最好门户。患有性病的人，无论是男性或女性，如果与已受AIDS 毒感染的人发生性关系，那么对方精液或阴道分泌物中的AIDS 毒就会通过性器官上的性病病变部位侵入人体使其感染。
　　1. 2 护理干预
　　1. 2. 1 心理指导由于本病目前尚不可根治以及特殊的传染途径，AIDS 患者往往受到社会上一部分人的歧视，人们对AIDS 也怀有恐惧心理，且预后不良。因此，当被确诊为AIDS时，患者恐惧悲观，孤独绝望，不能接受这个事实，担心被家人抛弃，被朋友疏远，被别人指责、羞辱、歧视，面对来自家庭和社会环境的压力，甚至会产生仇视、报复社会心理。外科急诊自杀患者中合并爱滋病病毒感染的病例越来越多见，爱滋病感染者社会及家庭压力大，常处于心理崩溃边缘，也是导致自杀的直接原因，针对这些心理障碍，我们护理人员应耐心、细致地做好患者的心理工作，正确疏导患者，应给予患者同情和帮助，支持和鼓励其逐渐恢复正常生活，树立战胜疾病的信心，最终摆脱各种忧虑和艰难困苦的处境。本组病例中2 例有自杀倾向，经干预未遂。作为护理人员要具有良好的职业素质和丰富的AIDS 相关知识，让他们了解AIDS 的基本知识及传播途径，消除恐惧心理，宣传国家对AIDS四免一关怀等相关政策。对待患者如亲人，以朋友身份关心体贴患者，经常在生活上给予帮助，耐心倾听患者倾诉，密切护患关系。帮助患者处于良好的心理状态，让其从心理上接受AIDS的事实，能积极配合治疗。许多社会学家认为，对于HIV 感染者，除昂贵的药物外，还有最不可忽视的情感疗法。作为医护人员应与患者进行沟通交流，保密与尊重不评判原则，尊重是人与人之间交往的基本原则，医护人员面对的可能是一个行为准则和观念有很大差距的对象，但依照尊重的原则应尊重他们的价值观，不对其过去、现在和将来的道德、行为进行评判，不把自己的价值观强加于对方，不能将其行为与犯罪、道德败坏等混为一谈，在语言、行为、情感上保持中立。应尊重患者的人格与自尊，尊重他们的选择，尊重他们的价值观、性取向，保护他们的隐私，不歧视和平等待人，重视对患者的心理关怀，使他们增强应对能力，处理好各种压力与问题，产生积极的康复因子，以大大提高疗效。
　　1. 2. 2 倡导正确恋爱观遵守性道德同性恋是感染AIDS的高危行为，男性直肠黏膜是柱状上皮，其抵抗力较女性阴道脆弱，而且弹性也低于阴道，在进行肛交过程中，极易使薄而脆弱的肛门直肠黏膜表面损伤，形成创面而有机会感染AIDS病毒，男性同性恋人群是HIV 感染流行最重要的人群。本组14 例中有4 例有明确男男同性恋史，对这样人群必须进行行为干预，对于同性恋者由于是性取向问题，一般不要干涉，应正确引导，应提倡固定的性伙伴，不要经常更换，减少感染HIV 的机会。洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染AIDS 的根本措施。一夫一妻，单一性伴，减少性乱。夫妻间节制性生活，正确使用避孕套，防止交叉感染，能大大减少AIDS 感染的机会及感染性病的危险。
　　1. 2. 3 阻断母婴传播感染了HIV 的妇女在怀孕、分娩或哺乳时将病毒传给胎儿或婴儿其概率大约为20%   35%，在怀孕期间进行药物干预，母婴阻断，使病毒传给胎儿或婴儿的概率大约为2%   3%，由此可见阻断母婴传播效果非常明显，必须进行干预，减少对下一代的危害。
　　1. 2. 4 及早治疗性病AIDS 与其他性病关系十分密切，性传播疾病可以将HIV 感染的危险提高5 - 50 倍，因此及早治疗并治愈性病对降低感染AIDS 感染风险尤为重要，必须到正规医院接受正规、保密的检查、诊断、治疗和咨询服务，必要时可借助当地性病、AIDS 热线进行咨询。
　　1. 2. 5 严格消毒，安全使用血液制品共用注射器吸毒是传播AIDS 的重要途径，拒绝毒品，珍爱生命，对吸毒人员要指导一人一针一管。避免不必要的输血、注射、使用没有严格消毒器具的不安全拔牙和美容等，使用经AIDS 病毒抗体检测的血液和血液制品。安全采供血，减少共用注射器吸毒( 美沙酮、针具交换) 。通过干预，本组1 例静脉吸毒患者成功戒毒。
　　1. 2. 6 加强出院指导对AIDS 患者进行出院指导，可使患者加深对AIDS 的相关医学知识及预防保健知识的了解，增强病人的自我保护意识，保持良好的心理状态。( 1) 重视家庭支持: 对AIDS 有歧视的患者亲属要耐心做思想工作，鼓励他们能探视患者，给予情感支持，而无歧视的亲属要劝解他们在患者面前不要表现得过分难过，不要再增加患者的悲痛，使患者能在一种积极、轻松的环境中配合治疗。对于不知情的亲属要做好保密工作，在争得患者的同意时方可告之。家庭和社会为患者营造一个友善、理解、健康的生活和工作环境，鼓励他们采取积极的生活态度，改变危险行为，配合治疗，有利于提高他们的生命质量、延长生命。( 2) 提高患者服药的依从性: 依从性是指患者遵从治疗计划，按时按量服药，并遵从食物和其他药物的有关限制能力，良好的依从性为AIDS 患者延长寿命打下基础。AIDS 患者通常并非由于人类免疫缺陷病毒( HIV) 感染直接致死，而是因为并发其他疾病致死，机会性感染常常加重病情，直接导致患者死亡。( 3) 日常饮食指导: 合理膳食及营养分配，遵循多样、少量、均衡的原则。提倡日常饮食应清淡、高热量、高蛋白，多吃新鲜蔬菜和水果，保证充足的营养摄入。如有厌食，应静脉补充营养物质，增强机体抵抗力，减少机会性感染。限制生冷、凉拌及辛辣油腻食物，以防腹泻的发生。要求病人戒烟酒。( 4 ) 日常作息指导: 建立健康的生活方式，避免劳累，保证充足的睡眠和休息。适当加强锻炼和运动，增强机体免疫功能。( 5) 消毒、隔离知识的指导: ①污染物品及环境的处理。凡病人的排泄物、分泌物、呕吐物等均要经消毒处理( 如用含氯消毒液浸泡30 min) 后再倒入下水道; 地板、墙壁、桌椅、病人专用的洗脸池、便池每日用2%含氯石灰澄清液消毒1 次或2 次。②被血液或体液污染的衣物及被服用含氯消毒液浸泡30 min，再清洗处理。③餐具、水杯等饮食器具无须特殊处理。( 6) 医患联系: 定时随访，建立医患友好关系。服用抗病毒药期间，每1 个月要复查一次肝肾功能、血常规、血糖、血脂、透视、CD4，一年复查一次病毒载量，因抗病毒药可引起急性胰腺炎，必要时要复查淀粉酶。出现轻微症状的病人比无症状的感染者更要接受严密的免疫监测。
　　2 结果
　　本组14 例患者住院期间情绪稳定，均能密切配合治疗，自觉改变不良行为，遵嘱定期复查。
　　3 体会
　　我国AIDS 流行趋势日益严重，目前尚未找到预防和治疗AIDS 的疫苗和特效药物，运用健康教育手段广泛传播预防知识，是预防AIDS 的有效措施。从上世纪90 年代初以来，我国以宣传教育为主的AIDS 综合防治措施取得了很好的成效。作为护理人员与患者进行沟通交流，采取保密与尊重不评判原则，尊重患者的人格与自尊，尊重他们的选择，尊重他们的价值观、性取向，针对高危行为进行积极地干预，使患者能自觉采取健康的生活方式，消除各种不良因素的影响，降低AIDS 患者机会性感染发生率及疾病的传播，提高患者生存质量。