小儿高热惊厥66例临床分析

　　目的：探讨小儿高热惊厥的诊断、和预防。方法： 回顾性分析66例高热惊厥患儿临床资料。结果： 上呼吸道感染是引起高热惊厥的常见病，少数患儿反复发作可引起脑损害，及时有效的降温是防治高热惊厥复发的关键。结论：本病防治的重点在于控制惊厥，解除高热，惊厥发作后适当预防性使用抗惊厥药物，降低复发率，减少后遗症。
　　小儿；高热惊厥；诊断；治疗；预防
　　高热惊厥（FC）是非中枢神经系统急性感染导致的大脑皮质运动神经元突然异常放电，而全身或局部肌肉出现暂时的不随意收缩，常伴有意识障碍，其发病率高，是婴幼儿常见急症之一。大多数高热惊厥患儿预后良好，但高热惊厥反复发作或抢救不及时，可导致脑损害，会增加癫痫的发病率，且对患儿智力发育有影响，因此预防高热惊厥的复发至关重要。本文将我院2007年6月至2010年6月在住院病房诊治高热惊厥患儿随机抽取66例，临床资料分析如下。
　　1资料与方法         1.2方法：回顾性分析患儿FC的病因、临床表现、实验室检查、治疗及转归。
　　2结果         2.2临床表现：①惊厥发作时间：本组中发热开始至惊厥发作时间<24 h 60例（90.91%）；24~48 h 4例（6.06%）；不详2例（3.03%）。②主要发作形式：全身性发作63例（95.45%），患者表现为双眼凝视、口唇发绀、意识丧失、呈全身强直 阵挛性发作；部分性发作3例（4.55%）。③体温：38.5 以下9例（13.64%）；38.5~39.5  39例（59.09%）；>39.5 16例（24.24%）；不详2例（3.03%）。④高热惊厥发作次数：24 h内惊厥发作1次61例（92.42%）； 2次5例（7.58%）。⑤高热惊厥持续时间：<5 min 45例（68.18%），5 min~15min 17例（25.76%）；15 min~30min 3例（4.55%）； 30 min 1例（1.51%）。         2.4治疗与转归：缓解39例；给予吸氧、按压人中穴等刺激后缓解12例；应用止惊药缓解15例。在抗惊厥的同时积极治疗原发病。本组病例中复发者11例，其中复发 2次者3例。演变为癫痫者2例，5例复发者为有家族惊厥史、出生窒息史及早产儿的患儿。
　　3讨论
　　高热惊厥发病机制尚不完全清楚，但公认本病与遗传、年龄、发热、感染等因素有关。          临床上预防惊厥的措施很多：①肌内注射苯巴比妥。首次惊厥发作后继续抗惊厥，苯巴比妥为首选药。方法：安定止惊后立即给予苯巴比妥负荷量10~16 mg/kg，分2次肌内注射，2次间隔4~6 h。负荷量12~24 h后给予维持量3~5 mg/kg·d，2~3次/天，直至热退。因安定静注、苯巴比妥肌内注射有可能引起呼吸抑制，应做好人工呼吸准备。②口服苯巴比妥。肌内注射苯巴比妥引起疼痛，小儿常不能合作，且家长不易接受。黃秀玲等        ［4］采取苯巴比妥口服对38例FC患儿进行预防惊厥发作，并予27例作对照，受到了良好的预防效果，且口服方便易行，无明显的不良反应。方法：发热初期即给予苯巴比妥5 mg/kg/次，每8小时口服1次，热退后停服。苯巴比妥除有镇静、催眠、抗惊厥作用，因其是肝药酶诱导剂，能增强解热镇痛药的作用，利于退热。而且能消除氧自由基，降低脑细胞代谢，使耗氧量减少50%，从而减轻惊厥所致脑损害。③直肠注入安定。吴南海［5］对67例热性惊厥患儿在积极退热同时应用直肠下段注入安定（0.3~0.5 mg/kg/次，总量 10 mg，婴儿 2 mg）进行治疗，受到了较好的疗效。安定静脉滴注引起血压下降、心律紊乱、中枢神经系统抑制等不良反应，深部肌内注射引起局部疼痛，呼吸慢而不规则。而安直肠下段给药不存在这些问题，且黏膜吸收好，用药后2~4 min达到有效血浓度，其吸收速率比肌内注射及口服快，不良反应少，操作简单，便于家长和医务人员掌握，若第2天仍发热，可继续此方法，维持用药至体温稳定，经临床观察疗效确切，值得推广。
　　[2]李娟，黄志.热性惊厥与惊厥性脑损害的研究进展.国外医学儿分册，2005，32：366-368         [4]黃秀玲，李小新.苯巴比妥预防小儿热性惊厥复发.临床医学，2007，5：54-55
　　[5]吴南海，直肠下段给药治疗小儿热性惊厥的疗效观察.实用神经疾病杂志，2007，11：72