应用PFNA闭合复位内固定治疗股骨粗隆间骨折42例分析

　　作者：韩利峰 汤国良 谭霞 韩智强
　　PFNA内固定;闭合复位;股骨粗隆间骨折
　　1临床资料     1.2手术方法:患者入院后即行胫骨结节牵引，牵引期间完善各项检查，积极治疗内科合并症，病情稳定且排除手术禁忌证后行手术治疗。采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉32例，全麻10例。患者置于手术床上，牵引闭合复位，C型臂X线机透视复位成功（骨折对位、颈干角、肢体长度满意）后，维持对位，取股骨转子上方3-5cm切口，用三棱锥自大粗隆顶点处或稍偏外向股骨髓腔方向开口，用弹性钻扩大转子入口扩髓至17mm，将安装在瞄准器手柄上的主钉插入股骨近端髓腔内，深度合适后调整瞄准器的前倾角约10 15 ，通过瞄准器近端锁孔向股骨颈内拧入导针1枚，正位透视导针位于股骨颈中下1/3，侧位透视下导针位于股骨颈正中，空心钻头沿导针钻孔，只钻透外侧皮质，沿导针方向打入螺旋刀片，在定位器引导下打入远端2枚锁钉，取下定位器，拧入主钉近端螺帽，闭合切口。     2结果     3讨论     注意事项：①术前了解骨折分型、髓腔大小，决定钉的长短、粗细；②复位时不可过牵，过牵使本来稳定的骨折变得不稳定，插入主钉时骨折端容易移位；③入钉点准确，进钉应从大粗隆顶点或稍偏外钻入，过度偏外容易导致大粗隆劈裂，偏内从梨状窝进入可引起骨折错位；④螺旋刀片定位准确，避免调整致股骨颈骨质破坏使稳定性大减；⑤股骨大粗隆部需扩大防劈裂；⑥PFNA为髓内固定系统，失去内侧支持不易发生髋内翻，故小转子移位多不主张另行复位固定［7］；⑦术后髋、膝关节功能锻炼，避免关节僵硬，术后疼痛缓解即进行股四头肌锻炼；⑧术后积极防治下肢深静脉血栓，尤其是老年患者。
　　本组临床资料显示，应用PFNA来股骨粗隆间骨折具有固定确实，创伤小，下床活动早，骨折愈合快，并发症少等优点，是治疗股骨粗隆间骨折的理想器械；遗憾的是PFNA价格昂贵，且需C型臂透视，进而难以在基层推广普及。
　　[2]董纪远，李国红，胡永成，等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析.中华骨科杂志，2000，20：476-479 [4]Dominique CR，Pangiotis K，Laurent F，et al.Use of an intramedullary hip-screw compared with a compression hip-screw with a plate for intertrochanteric femoral fracture.J Bone Joint surg(AM)，1998，80；618-630
　　[5]David A，van der Heyde D，Pommer A.Therapeutic possibilities in trochananteric fractures Safe-fast-stable orthopade，2000，29；294-301 [7]王亚梓，王雷，张海生,等. 股骨转子间粉碎骨折：小转子必须固定吗？ 中华创伤骨科杂志，2004，6：970-971

讨论模拟药房在药学职业教育中的意义药学职业教育的目标在于培养全面发展具有药学知识和技术的实用型人才。在药学职业教育中，模拟药房具有重要的地位和作用。在药学职业教育中应用模拟药房，能够有效提升实训教学效果，有利于改革西医院校中的中医教学体会西医院校中的中医教学体会中医学是几千年来中华民族同疾病作斗争的丰富经验的科学总结。它是世界历史上最古老最强大的传统医学之一。目前作为必修科目纳入西医院校教学内容之中，旨在让学生了解中医院校西医诊断思维培养教学探讨中医院校西医诊断思维培养教学探讨一目前中医院校学生西医诊断思维培养方面普遍存在的问题由于中西医诊断思维模式的差异，中医院校学生学习西医内科时多存在ldquo入门难rdquo的问题。西医院校维医儿科学教学探讨西医院校维医儿科学教学探讨在新疆医科大学自维吾尔医学院成立以来，我院组织相关专家学者开创性地完成了维医儿科学本科教材的编写，为人才培养计划的正常实施奠定了基础，并由课堂教授来体现出急性脑卒中与高血糖关联的研究进度脑卒中是一种高发病率高致残率的疾病，2016年亚洲卒中顾问小组（Asianstrokeadvisorypanel，ASAP）发布的亚洲卒中流行病学调查显示，我国脑卒中患病率为0。2抗癌中药配伍讨论0引言中药配伍指的是在中医基础理论指导下，依据临床，辨证施治，据法处方，把多种有效药物组配在一起，用以治疗疾病，平衡人体阴阳的医疗举措。随着中医肿瘤研究的不断深入，越来越多的抗癌中黄芩素抗肿瘤机制的研究现状及最新进度传统中药用于肿瘤治疗的研究在全世界引起了越来越多的关注，其中黄酮类化合物黄芩素具有广泛的生物学活性及药理作用，其抗肿瘤的作用机制更是近年来国内外的研究热点。有关多种肿瘤的体内外实验谈Notch1和cMet在结肠癌发病中的作用结肠癌（coloncancer）是一种常见的消化道恶性肿瘤，严重威胁着人类健康，在发达国家其死亡率位居前三位。中国的结肠癌发病率和死亡率逐年增加，5年生存率仅为50左右。研究发现年中药单体防治结直肠癌作用机制研究进度结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，在我国大城市结直肠癌的发病率已跃居恶性肿瘤的第3位。近些年来，尽管结直肠癌的手术治疗放疗化疗靶向治疗等有效治疗手段不断发展，但结直肠癌的5年生存中药对大肠癌细胞周期影响的研究进度上世纪90年代，有学者提出肿瘤是一种与细胞周期调节紊乱相关的疾病，细胞的生长增殖依赖于细胞周期的运行，而决定细胞周期能否正常运行的关键在于精细的调控机制。细胞周期调控机制的核心是细中药对结肠癌细胞P53基因表达影响的研究进度0引言结肠癌是发生于消化道的常见恶性肿瘤，其发病率呈逐年攀升趋势。结肠癌的发病机制复杂，目前关于结肠癌发病机理的研究重点集中于单基因细胞因子及蛋白表达等方面。抑癌基因P53与人类恶

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