微创术治疗慢性硬膜下血肿46例

　　YL-1型穿刺针；尿激酶；微创
　　1资料与方法         1.2手术方法:引流针采用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针[2]，手术均在病房床边或处置室局麻下进行。选择2cm或2.5cm长针钻一体化钻头，安装于枪式电钻后,根据CT片在血肿最厚部位避开颞浅动脉和脑膜中动脉，快速行头皮颅骨硬膜全层进针，进入血肿腔后将钻头与电钻分离，先将三通针体侧引流管口连接并夹闭引流管，剪断钻盖与三通针体连接封条拔出钻头即流出血肿血液，置粉碎针于血肿腔内，注入生理盐水冲洗，拔出粉碎针后立即拧紧无孔盖帽，护送患者入病房，床底抬高15 使患者呈头低足高位，开放夹闭的引流管引流，引流袋放低任其引流。术后第24内复查CT，如有引流不通畅时，血肿腔内注入用生理盐水5ml稀释的尿激酶3万u，夹闭引流管4h后开放引流。引流液变淡，每日量 5ml，CT复查血肿基本消失时拔出三通针，一般术后3 7天拔针头，皮针口任其愈合。
　　2结果
　　3讨论                                         本法采用2cm或2.5cm长穿刺针，穿刺深度能够可靠掌握，不至于发生脑损伤。穿刺时尽量避开脑膜中动脉及其分支。因高颅压下穿刺，针体与骨孔间无空隙，不冲洗闭式引流，只要操作得当气体就不会进入血肿腔，可避免张力性气颅的发生。颅内压高使颅骨硬脑膜紧贴，穿刺时不易剥离，由于针体对骨孔及硬脑膜裂孔的紧密接触，可压迫板障和硬脑膜出血点止血，不易发生硬膜外或硬膜下血肿，本组病例无一例发生。穿刺针系一次性使用，穿刺后闭式引流，并发感染机会得以大大减少。但穿刺引流术与开颅血肿清除术或钻颅血肿冲洗引流术相比较，为非直视手术，具有一定的盲目性，应注意：①严格掌握选择适应证，血肿钙化壁厚、顺应性差或小而薄的血肿不宜采用。②在选择穿刺点时，既要在血肿厚的中心处，又要避开颞浅动脉和脑膜中动脉，以减少出血的可能性。③穿刺时一次性用电钻穿透头皮颅骨硬膜进入硬膜下腔，不得分层进针，防止颅骨与硬脑膜剥离形成硬膜外血肿。④术后注意观察引流液的性质，有新鲜血液引出或有病情变化时，应随时复查CT，了解颅内情况，必要时做开颅术。
　　该术式创伤小，在局麻下即可进行，患者痛苦少，费用低，用时短，平均手术时间20分钟，非常适合在基层推广。
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