全麻下食道异物取出术的临床体会附12例

　　目的：探讨食管异物在全麻下取出的手术方法及效果，提高食管异物的安全性及成功率。方法：回顾性分析12例食管异物患者的临床资料和治疗方法。结果：本组12例患者，均在全麻下一次性取出异物，无任何并发症发生。结论：在全麻下行食管异物取出术具有操作方便，损伤小，并发症少，是安全和有效的。
　　食管异物；全麻；取出术1资料与方法1。2治疗方法：术前详细了解患者病史及全身情况，摄片及作胃镜检查，一旦确诊，尽早手术。完善的术前准备，术前4小时禁食禁水，术前半小时肌注鲁米那，阿托品，接受经口气管插管静脉复合麻醉，术中心电监护，用食道镜充分暴露异物，仔细观察异物的大小、形状、种类、存留的部位，异物有无嵌入食管壁，周围肿胀是否糜烂，出血等，选择恰当的异物钳，调整好位置，在直视下连同胃镜一并取出，取出时注意抓牢异物，以防止脱落。术后禁食，给予抗生素静脉滴注34天，术后1周复查胃镜。其中1例，先在局麻下食管镜下食管异物取除术，两次均未发现异物，因患者精神紧张，不配合，改为全麻后一次性取出异物。
　　2结果
　　12例患者中，术中均顺利取除异物，患者通气和氧合良好，循环稳定，术毕510分钟患者清醒。术后1周复查胃镜未见食管穿孔及食管周围炎和纵隔脓肿等并发症，全部治愈出院。
　　3讨论3。3麻醉方式的选择绝大多数食管异物都是在局麻下通过食道镜检查，顺利取出异物，简便，但随着人们生活质量的不断提高和医疗技术的，尤其是麻醉水平的发展，气管插管全麻已经成为安全可靠的麻醉方式，在临床广泛应用。在食管异物患者中，老人发病率较高；异物种类以尖锐骨性异物多见，或者带有尖锐的金属齿钩的义齿，容易嵌顿损伤；就诊时间偏长，常数日未进食、水，以致入院时脱水、电解质紊乱、酸中毒，异物停留时间较长，食管壁损伤及炎性肿胀严重；多合并心脑血管、肺部等基础病，术中易诱发循环呼吸功能的抑制；颈椎变硬和喉软骨骨化，增加口暴露和进镜难度；全身情况差，免疫力或器官功能都较低下，手术的耐受力差，病情容易波动并恶化；而小儿患者，气管及喉软骨较柔软，食管镜进入食管，易压迫食管前壁，导致气管受压变窄，可引起呼吸困难甚至窒息，导致手术失败4。在局醉下行食道异物取出术，患者因恐惧不合作、表面麻醉不充分、术中剧烈挣扎，头颈部扭动甚至坐起，特别是颈短、精神紧张、颈椎疾病、异物较难处理的患者，这种情况下食管镜进入紧闭的食管入口，很难窥见异物与食道前后左右的关系，盲目进行手术，特别钳取锋利异物时，如假牙、钉子等，因异物往往已刺入食道壁内，患者肌肉紧张，如果操作粗暴，强行夹出，并发症明显增多。轻者食管黏膜损伤、出血，食管穿孔及其周围组织感染、纵膈脓肿等并发症，重者可伤及主动脉，形成食管主动脉瘘，发生大出血而死亡5。
　　而全身麻醉手术时，术中无需顾忌食道镜压迫而发生窒息，有效保障呼吸道的通畅，有效控制血压，又能充分供氧，防止胃分泌物返流，误吸入肺部，术者可以从容操作，不涉及患者的配合问题。由于使用肌松剂，能最大限度解除食道肌肉痉挛或降低食道肌肉张力，特别是食道上端的环咽肌、咽下缩肌松弛，减轻食管镜对术野的阻力和摩擦，有利于食道镜的插入，从而减少出血，保障术野的清晰度，避免操作的盲目性，而且能减弱喉部反射和迷走神经反射，减少这些反射对心血管和呼吸的不良影响，减少并发症的发生，有利于异物的取除，提高手术的成功率，本组12例均采用异丙酚麻醉，起效快，麻醉效果好，苏醒快，付作用小，痛苦小。手术都获得成功。
　　总之，麻醉选择是手术成功的保证，全麻下食管异物取出术，创伤小，并发症少，是一种安全有效的方法，值得提倡和推广。
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