关于夫精宫腔内人工授精患者的护理对策

　　近年来，不孕症的发病率呈明显上升趋势，因不孕症直接关系到病人身心健康、夫妻感情和家庭稳定，现已成为世界性生殖健康问题。现代辅助生育系列技术作为先进的新兴生命科学为无数不孕夫妇带来了希望。夫精人工授精（IUI）因简单、易行，己成为不孕症病人重要的辅助治疗措施之一，个性化的护理明显提高不孕症病人的受孕率。
　　1资料与方法
　　1。1一般资料：全部病例均为2009年5月至2010年5月我科门诊收治的不孕症病人56例，年龄2043（平均26。48）岁，患病年限114（平均5。36）年。
　　1。2方法：输卵管通液或造影术证实至少有一侧输卵管通畅，符合IUI适应症，自愿要求实施IUI的不孕症夫妇，签署书面知情同意书，女方可在自然周期或CC，HMG卵巢微刺激周期的同时服用坤灵丸，监测卵泡，优势卵泡直径为1。82。0cm，LH峰后2436h行IUI24h后行B超检查，若卵泡未破再行1次IUI。或注射HCG2436h行IUI，对于卵泡黄素化综合征的病人，可采用卵泡穿刺术后，行IUI助孕，对于多卵泡发育的病人，可穿刺13个卵泡，其余卵泡中的卵泡液及卵子抽吸后弃掉。若成熟卵泡数大于4个以上则放弃本周期，并嘱患者避孕，以减少多胎及中重度卵泡过度刺激综合征的发生，术前有专人安排患者配偶自行取精，交由实验室工作人员处理好备用。
　　2护理对策
　　2。1心理护理：有研究认为行IUI治疗病人的心理可能有不同程度的改变，可出现抑郁和焦虑症状，同时还存在着自卑心理，负罪心理，和猜疑心理，这类患者承受着巨大的心理压力，思想负担较重，不愿意与人沟通，情绪不稳定，易引起内分泌改变，影响卵泡发育和排卵。所以护士首先要与病人建立良好的护患关系，在与患者交流的过程中，通过语言、表情、态度等与患者及家属充分沟通，在取得患者信任的基础上，鼓励患者树立战胜疾病的信心，开通24h咨询电话，随时回答患者提出的问题，同时做好家属的工作，取得其爱人和亲属的理解和支持。
　　2。2术前宣教：术前配合医生向患者及家属介绍IUI技术的适应证、禁忌症、优点及治疗的基本过程，本中心开展该技术的时间，所需费用及成功率，术前、术中、术后应注意的事项，发放宣教手册，及时讲解手册中的有关内容，消除其恐惧心理，在患者及家属充分知情的基础上进行治疗和护理。
　　2。3并发症的护理：促排卵药物的合理应用可以增加不孕症病人的妊娠率，但同时也增加了不良反应出现的机率，如胃肠道症状，乳房胀痛，轻至中度的卵巢增大，疲倦无力，注射部位出现红、肿、痛等，所以在使用促排卵药前应让患者有充分的思想准备，减轻压力，以愉快的心情接受治疗。对不良反应采取对症治疗，如食用高蛋白易消化食物，多饮水，对注射部位的不良反应可以采用湿毛巾热敷，肌肉注射24h后，每天用土豆切成薄片针眼处局部贴敷，效果满意。
　　2。4OHSS病人的护理：促排卵药物引起的OHSS按照一般分类，分为轻、中、重三度。轻度：体重增加，口渴，腹部不适，卵巢增大，直径510cm，盆腔少量积液。中度：恶心，呕吐，腹部膨胀，疼痛及呼吸困难，卵巢直径1012cm，盆腔有中等量腹腔积液。重度：出现第三间隙过量积液的所有症状，腹腔积液，胸腔积液，卵巢直径12cm，严重的出现ARDS，肝一肾功能衰竭及栓塞现象。轻度一般只需密切观察，无需特殊处理。中重度OHSS的病人护士要协助医生观察患者的一般情况，腹痛，腹胀，腹水的情况，每天要观察病人的精神状态，每天测量腰围，体重，液体的出入量，教会患者配合护士准确记录出入量，与患者及家属保持联系，病情一旦出现变化要及时通知医生。鼓励患者进食，少食多餐，少量多饮，饮食宜清淡易消化，并注意补充高蛋白，高维生素，静脉给液时注意液体的总量及速度，及时安抚患者的烦躁情绪，适时配合医生抽吸腹水，胸水，按摩下肢避免血栓，嘱咐患者减少活动，护理动作要轻柔，避免增大的卵巢发生破裂和扭转。
　　2。5随访：建立良好的护患关系，定期随访，及时将随访情况反馈给主治医生，对于术后14d尿妊娠试验阳性的病人，指导复诊时间及孕期注意事项，对9例临床妊娠的病人定期随访，指导保胎治疗到1012周，嘱病人定期孕检，直至分娩。分娩后记录新生儿体重、分娩方式及健康状况。
　　3结果
　　56例患者70个治疗周期，术后14d尿HCG阴性44例，生化妊娠12例，术后30d阴道B超示临床妊娠9例双胎2例，三胎1例，总妊娠率16。07，三胎病人减一胎，轻度OHSS4例，未治疗，中度OHSS2例，一例较轻门诊观察，一例较重住院治疗，重度OHSS无。9例孕妇均顺利分娩，母子健康。
　　4讨论
　　人工授精技术是辅助生殖技术的重要组成部分，越来越受到许多专家的肯定和不孕症病人及家属的认可，目前己作为不孕症的一线治疗在各生殖中心开展，影响IUI成功的因素，除去技术层面的因素外，心里因素越来越受到重视，心理护理在不孕症患者中具有重要的作用，实施辅助生殖技术过程中辅以心理干预，给予患者更多的人文关怀，可明显消除或缓解患者的异常心理状态，甚至能提高临床妊娠率。我们在临床工作中感到：一方面患不孕症的病人觉得该病涉及自己的身体缺陷，怕受到别人的歧视，不愿让周围的人知道，更不愿意与亲朋好友进行深入的交流探讨，不良情绪得不到宣泄和释放，加重其焦虑、抑郁，从而影响治疗效果；另一方面患者对IUI技术缺乏了解，尤其是对促排卵药物及卵泡穿刺技术并发症的恐惧，因此，作为生殖中心的护理人员在医生诊治病人的同时，配合医生对其进行一定的宣教疏导，让病人和家属了解手术过程，这样做有利于减轻病人心理负担，帮助其树立战胜疾病的信心，让病人以愉快的心态积极配合治疗。
　　在整个治疗周期中保持良好精神状态，家人的理解和支持可以明显的减轻病人的心理压力和不良情绪反应。良好的护患关系可以让患者更加信赖该中心，从而增加战胜疾病的信心，在临床工作中，护理人员需要努力学习各种不孕症的相关知识，熟练掌握护理技能，按时随访，及时解答病人提出的问题，及时发现并发症，尤其是出现胸腹水的病人，指导病人及时治疗，避免误诊误治，客观公正的评价IUI技术的利弊，帮助患者更客观地选择治疗决策，为进一步治疗奠定基础。