胸腔留置中心静脉导管治疗自发性气胸62例

　　作者：温钟文周源源吴丽玲林剑生林继红
　　目的：探讨用单腔中心静脉导管微创置入胸腔自发性气胸的临床效果。方法：对62例自发性气胸病人，均先用单腔中心静脉导管微创置入胸腔，置管后接水封瓶，部分辅以持续负压引流排气。结果：62例自发性气胸治愈60例，无效2例，治愈率96。7，无不良反应。结论：采用单腔中心静脉导管微创置入胸腔治疗自发性气胸，疗效显著，无并发症，值得在临床推广应用。
　　中心静脉导管；胸腔引流；自发性气胸1临床资料与方法1。2治疗方法：患者入院后，严密地观察其生命体征，给予吸氧，咳嗽者给予止咳药物，嘱患者采取半卧位，取患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第
　　3、4肋间为穿刺点，常规消毒铺巾，用2利多卡因局麻，用一次性中心静脉导管包（商品名：舒贝康，佛山特种医用导管有限责任公司产品，规格CFB12Ga20cm）的穿刺针沿穿刺点垂直进针。有落空感后回抽注射器，有气体后插入导引钢丝入胸腔，退出穿刺针，用皮肤扩张器扩张穿刺通路，沿导引钢丝插入中心静脉导管，使其在胸膜腔内保留8cm10cm，以保证侧孔完全在胸膜腔内，退出导引钢丝，导管夹夹管，用一次性透明粘膜固定导管，便于观察穿刺点情况。连接中心静脉导管和水封瓶，见有气体逸出则置管成功。2结果3讨论
　　自发性气胸是常见病、多发病，传统反复穿刺排气或肋间切开放置粗硅胶管引流。反复胸腔穿刺增加了患者的痛苦及费用，易并发感染，且当胸腔积气减少到一定量时，穿刺针头易损伤肺组织，可能加重病情。肋间切开放置粗硅胶管，需切开皮肤分离皮下组织和肌层，用血管钳或套管针将其送入胸腔，局部损伤较大，易并发感染及广泛性皮下气肿，拔管后创口需缝合，可能遗留疤痕，且大多胸痛明显，影响患者体位和休息，依从性差，年老体弱及病情危重者往往无法耐受。中心静脉导管引流有下列优点：中心静脉导管细软，管壁薄，组织创伤小，不易引起出血、伤口感染、皮下气肿等并发症，改变体位时不引起疼痛。操作简便、安全、固定方便、不易滑脱，方便患者活动〔2〕。组织相容性好，可长期留置。减少因反复穿刺造成的医源性感染，减少患者的负担和医护人员的工作量。中心静脉导管一般不易发生堵塞，引流彻底。即使发生堵管，只需要通过注射少量生理盐水，立即可以疏通。引流管口径较小，避免了因放气过多过快造成低血压、急性肺水肿和心力衰竭等并发症。3M手术粘贴膜透明、透气，可及时观察导管置入处有无红肿、渗出，及时发现和控制感染。因此，使用中心静脉导管进行胸腔闭式引流与传统方法相比具有无可比拟的优势3，值得临床。
　　〔1〕叶任高，主编。内。第6版。普通高等十五国家级规划教材。北京：人民卫生出版社
　　〔2〕贾红轩，俞宁。中心静脉导管行胸腔闭式引流的临床应用。医药杂志，2005，26
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　　〔3〕何晓茵应文军应用中心静脉导管治疗自发性气胸的临床观察J临床医生，2003，31
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