浅谈腹腔镜下胆囊切除术患者围手术期的护理

　　良性胆囊疾病是临床常见的一种普外科疾病，胆囊切除术是目前治疗良性胆囊疾病的主要方式，传统开腹胆囊切除术虽可达到切除胆囊的目的，但手术创伤大、并发症多、术后恢复较慢，给患者带来极大痛苦与不便。随着微创技术的高速发展，腹腔镜技术已广泛应用于临床，尤其是腹腔镜胆囊切除术堪称微创经典术式，它较传统开腹手术具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。但毕竟为新型手术方式，如何积极有效的开展相关护理措施，已成为护理工作人员所关注的重点课题。本研究将手术的围手术期护理要点进行了总结和分析，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　本研究所选病例共582例，均来自2011年9月2013年9月在我院住院治疗的良性胆囊疾病患者，全部患者均在我院行LC手术治疗，均具有LC手术适应证，其中:男230例，女352例;年龄2965岁，平均(39.4士5.3)岁;急慢性胆囊炎17例，胆囊结石510例，胆囊息肉55例。
　　1.2手术方法
　　全麻后，患者取平卧位，先在脐下缘作1cm手术切口，插入气腹针，注入二氧化碳气体，气腹压力维持在1014mmH g,置入腹腔镜探查腹腔内部情况，再于剑突下、右上腹及右腋前线作约0.51cm操作孔，并置入腹腔镜操作器械，找出胆囊位置，游离、切除并取出胆囊，常规冲洗后拔出腹腔镜及操作器械，根据患者个体情况决定是否留置引流管。
　　1.3护理方法
　　1.3.1术前护理
　　1.3.1 .1心理护理虽然LC具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，但毕竟为有创手术，多数患者会对手术产生恐惧、紧张、焦虑等心理。护理人员根据这一特点，应在术前给予心理安慰与疏导，告知LC手术的优越性，讲解手术过程及可能产生的不良反应，必要时向患者讲解治疗成功病例，使患者在了解LC手术的同时，减轻心理负担，消除患者心理顾虑，从而保持患者情绪稳定，确保手术的顺利进行。
　　1.3.1 .2术前准备帮助患者完善各种术前检查，如血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，密切观察有无合并感染，如有感染患者，立即报告主治医师，以便及时采取治疗。指导患者保持皮肤清洁，术前指导患者合理饮食，饮食以清淡、易消化类食物为主，术前812h禁食，46h禁饮。
　　1.3.2术中护理巡回护士首先核对患者信息，并和手术医师、麻醉医师共同确认，注意保护患者隐私及保暖功能，建立静脉通道，协助麻醉医师进行麻醉，准备LC手术所需器械及相关物品，根据手术情况调节气腹压力，同时密切观察患者心率、血压等生命体征情况，以确保手术的顺利进行。
　　1 .3.3术后护理
　　1.3.3.1常规护理患者回到病房后给予低流量氧气吸入，注意保暖，密切观察患者麻醉是否清醒，未完全清醒患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以免发生误吸。同时密切观察患者生命体征变化情况，注意患者呼吸变化，检测患者心率、血压及血氧饱和度情况。
　　1.3.3.2疼痛护理LC术后疼痛的主要原因与腹腔内小血管撕裂、神经牵拉等因素有关，从而导致疼痛介质释放。对于疼痛较轻患者，通过谈话、播放喜爱的音乐等转移患者注意力，从而减轻患者疼痛程度，对于严重疼痛患者遵守医嘱给予适量镇痛药物。
　　1.3.3.3引流管护理留置引流管的目的是引流炎性物质及坏死组织。术后，护理人员应密切观察引流管情况，妥善固定，防止引流管受压、扭曲、滑脱及逆流的发生，以保持引流管畅通，若出现引流管不畅通，可抗生素盐水给予冲洗，同时密切观察引流液颜色、引流量及性质，以判定腹腔内是否有出血迹象。
　　1.3.3.4饮食护理鼓励患者术后早进食，一般在患者麻醉清醒后可饮用少量开水，若患者无恶心、呕吐等情况，可给予少量进食，食物以易消化、清淡类流质食物为主，然后逐渐过渡到半流质及正常饮食。在患者生命体征平稳的情况下，可指导患者取自主体位，以增加患者术后舒适度。
　　1.3.3.5并发症护理(1)恶心、呕吐:LC患者术后恶心、呕吐是其常见症状，发生原因多与麻醉药物刺激、二氧化碳储留、手术刺激等因素有关。护理人员应密切观察LC患者术后恶心、呕吐症状，记录呕吐物颜色、呕吐量、呕吐次数、持续时间等情况，必要时遵医嘱甲氧氯普胺1cm肌注。(2)出血:LC术后出血主要是因胆囊床渗血或胆囊动脉夹脱落引起，有出血迹象患者，应迅速给予止血药物，并进行补液，出血量较多患者给予输血治疗。因此，护理人员应密切观察LC患者术后生命体征、引流液及尿量等情况，注意引流液颜色及引流量，一旦发生异常，及时报告主治医师。(3)胆汁漏、胆道损伤，胆汁漏是主要来源于胆囊床迷走胆管、副肝管或夹闭不全的胆管，而胆道损伤多由手术处理不当引起。对于此类并发症，护理人员应密切观察患者术后引流管情况，同时密切观察患者体征、大便颜色及全身状况，发现异常后报告主治医师。(4) 二氧化碳气腹并发症;二氧化碳气腹并发症主要是由残留的二氧化碳气体刺激隔肌和隔神经所致，大量二氧化碳气体残留可导致患者术后肩部疼痛、皮下气肿等并发症。因此，对于LC患者，要密切观察患者腰部、颈部皮肤是否肿胀，呼吸频率是否正常，给予6h以上持续吸氧，以纠正低氧血症和高碳酸血症，减少二氧化碳气体残留。
　　2结果
　　术中胆道出血1例，经用纱布条临时填塞止血，术后胆道镜取出治愈;中转5例，均因胆囊炎症较重，与周围粘连严重，胆囊三角显示不清;术后胆道结石残留1例，于FRCP取石成功;胆汁漏1例，经保守治疗后治愈，未见气腹相关并发症，全部患者均治愈出院。
　　3讨论
　　3.1LC治疗良陛胆囊疾病的优越性
　　胆囊炎、胆囊结石是临床常见的一种普外科疾病，传统开腹手术虽可达到切除病灶的目的，但手术创伤较大、术后并发症较多，且恢复较慢随着微创技术的发展与完善，LC已广泛应用于临床，它具有手术创伤小、全身炎症反应轻、并发症少、恢复快等诸多优点叫。LC手术已逐渐成为治疗良性胆囊疾病的常见术式。护理工作的重点是提高患者舒适度、减轻患者痛苦、为患者营造一个安全、舒适的治疗环境，以专业的素质及有效的护理来满足广大患者的需求。
　　3.2LC手术的护理要点及体会
　　LC虽堪称微创手术经典术式，但毕竟为有创手术，手术并发症仍不容忽视。护理人员应根据LC手术特点给予针对性护理干预措施，手术的成功有赖于医生的精湛技术，同时也要求护理人员有敏锐的观察能力。对于LC手术的护理，应首先了解LC手术的特点及护理要点，运用以病人为中心的现代护理观念全面的、系统的给予针对性护理干预措施。术前护理时通过心理干预来减轻患者焦虑、恐惧等不良情绪，为手术的顺利进行奠定基础。术中护理主要是提高患者手术期间舒适度，同时密切观察患者生命体征，以确保手术顺利进行。术后护理主要针对患者术后并发症进行护理，如疼痛护理、引流管护理、饮食护理及其他并发症护理等，通过系统护理干预措施来减轻患者术后不适症状，降低患者术后并发症的发生率，从而提高患者舒适度，提升护理质量。
　　诸多学者对LC的护理工作进行了大量研究，熊家芬等圈观察了738例腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理方法，认为腹腔镜胆囊切除术虽有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，但也存在着一定的手术风险及并发症，科学、周密地做好LC手术围术期护理是手术成功的重要保证。高宏认为，LC手术虽有诸多优点，但对护理工作提出了更高的要求。刘敏等也认为，合理、有效的围手术期护理是LC手术成功的重要保证。
　　本研究体会到，LC的护理要点在于以下几点:(1)术前充分心理护理及常规准备;(2)术中严格无菌操作及密切观察患者生命体征;(3)术后周密细致的病情观察与护理，对可能出现的并发症给予针对性干预措施，尤其是皮下气肿、出血、胆汁漏等并发症的护理工作。
　　综上所述，LC具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，积极有效的护理干预措施是手术成功的重要保障。