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28例脾破裂非手术治疗的护理

  我院2004年1月2008年12月共收治脾破裂117例,其中非手术28例,中转手术2例,现将其护理报告如下。
  1临床资料1。2病人的选择。非手术治疗病人且具备以下条件,入院时血压9060mmHg以上。脉率在100次分以下。B超CT检查腹腔积液平卧时不超3厘米。脾损伤分级为12级。神志清醒,无昏迷者。无合并严重的多脏器损伤。无血液系统疾病。
  2护理患者突然受伤情绪波动较大,焦虑、恐惧,担心受伤后的工作,生活及家庭,针对病人的心理,护士应主动热情关心病人,安慰病人,解除病人的思想顾虑,使其能积极配合治疗,达到较早康复的目的〔1〕。2。2护理体会。外伤性脾破裂是一种较为常见的外伤急腹症,临床大多数采用脾切除术,随着对脾脏生理机能认识的不断深入,脾脏作为人体最大的外周免疫器官,能产生大量的免疫细胞及抗体,特别是对儿童的生长发育有至关重要的作用〔2〕。故不少国内外学者认为,在严密观察病程变化的同时,在不危及生命状态的前提下,通过CT、B超及血液学的观察,尽可能达到保脾的目的。
  3讨论
  3。1脾脏。具有清除破碎的血细胞、储存血液、血液滤过的作用,具有免疫功能及抗肿瘤作用〔3〕。1919年Mbrrigg与Bullock曾指出脾切除可以增加感染的易感性,至50年代后,国外已有较多的发生脾切除的凶险性感染(opsz)的报道。国内有资料显示,患者丧失脾以后,对感染的易感性增强,严重时则发生凶险性感染。
  3。2我们在对28例脾破裂非手术治疗时,遵循保命第一,保脾第二的原则,在护理过程中,如患者出现左季肋部疼痛加剧,局部体征逐渐加剧,血压有波动下降趋势,及时报告医生,对脾破裂合并多脏器损伤病人应综合分析。
  对老人脾破裂一般不应采取非手术治疗,因为老年人组织愈合能力较差,伴随病相对较多,其保守治疗应持谨慎态度。对儿童脾破裂,综合其病情,采用灵活的治疗方案,术前术中据脾破裂的程度及全身状况,采取能保则保的原则,力求达到最为有效的治疗效果。
  〔2〕张广秀。外伤性脾破裂的观察与护理。青海医药杂志。2003。28。
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  〔3〕龙宏刚。温权。外伤性脾破裂88例非手术治疗临床分析。广东医药。2004。19。
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