对食管癌患者的围手术期护理体会

　　食管癌是一种常见的恶性肿瘤 , 对人们的生命和健康的危害极大 , 目前手术治疗是常用的治疗手段。由于食管癌患者术前进食困难 , 对手术的耐受力较差 , 加上手术创伤大 ,对患者的其他生理活动往往也会造成不良影响 , 因此手术前后对患者进行科学精心的护理对患者的康复治疗有着重大意义。作者现将有关护理工作体会整理总结如下。
　　1临床资料
　　本组 68 例食管癌手术患者 , 其中男 48 例 , 女 20 例 , 年龄 38~80 岁。其中食管上段癌 10 例 , 食管中段癌 35 例 , 食管下段癌 23 例。根据肿瘤的部位不同 , 采用的手术方式有食管胃颈部吻合术、主动脉弓上吻合术等。
　　2术前护理
　　2. 1术前心理护理 患者面对癌症带来的痛苦和压力 , 一方面渴望通过手术治疗来恢复健康 , 又一方面他们又缺乏信心 , 害怕手术失败。有研究证明 , 心理活动会影响生理功能 ,强烈的心理问题可降低人体的免疫力 , 影响疾病的转归和预后。护理人员要对患者进行正确的心理疏导 , 介绍成功的手术病例 , 增加战胜疾病的信心 , 使患者能够安心地接受手术治疗。
　　2. 2术前营养支持 食管癌患者多伴随饮食不便 , 体质虚弱。为提高其对手术的承受能力 , 术前要对患者加强营养供给, 对其提供高蛋白、高维生素、高能量的半流质或流质饮食;对进食困难的患者应通过静脉来补充营养、电解质等来改善患者的身体状况 , 对低蛋白血症的患者还要补充血浆、白蛋白等来改善其身体营养状况。
　　2. 3术前呼吸道准备 对患有支气管炎的患者应用抗生素等药物改善其肺功能。有吸烟史的患者 , 术前要进行严格戒烟 , 讲解吸烟的致癌、促癌作用 , 以及吸烟者血液循环中一氧化碳的含量增加 , 增加术后呼吸道并发症的发生率, 术前要保持患者口腔卫生 , 还要教会患者进行有效地深呼吸、咳嗽、咳痰, 并多加练习, 以达到预防术后肺部并发症的目的。
　　2. 4术前消化道准备 手术前 3 d 患者进流食饮食 , 术前 10 h禁食 , 术前晚要对患者进行灌肠 , 如果是结肠代替食管的患者 , 术前晚给予口服甘露醇和温开水并清洁灌肠。术晨留置胃管 , 并讲解留置胃管的目的和方法 , 以取得患者的配合。
　　3术后护理
　　3. 1 生命体征的监测与记录 食管癌患者手术后 , 应对其各项生命特征及精神状况进行严密观察和记录 , 如发现有异常状况要立即与医生取得联系并采取相应处理。并给予心理护理 , 使患者能够积极配合术后的治疗和护理。
　　3. 2  呼吸道的护理 手术后要对患者的呼吸频率、状态等进行密切观察。鼓励患者进行深呼吸咳嗽 , 促进肺膨胀 , 可遵医嘱行雾化吸入、机械深度排痰 , 以促进痰液咳出。对咳痰障碍的患者若出现呼吸急促、发绀、呼吸音减弱等痰液阻塞现象 , 应进行鼻导管吸痰 , 必要时可行纤支镜吸痰或进行气管切开吸痰。
　　3. 3 胸腔闭式引流管的护理 妥善安置引流管 , 保留适当的长度以利于术后患者的必要的身体活动。定时挤压引流管,以保持引流管的通畅。要注意观察引流液的颜色、量、性状并做好记录 , 如有异常 , 及时报告医生 , 据此分析有无胸内活动性出血及其他术后并发症的可能。
　　3. 4 胃肠减压管的护理 术后要保持胃肠减压管道通畅 ,防止其扭曲、脱落。密切观察胃肠减压管引流液的量、颜色、气味等 , 并做好记录。若引流管流出血状液体 , 患者伴随有血压下降 , 脉搏增快等症状 , 应考虑吻合口出血的可能 , 并通知医生采取相应方案。
　　3. 5 饮食护理 术后一般需禁食 2~3 d, 禁食期间可适当经静脉补充营养和水分。3 d 后可经肠内营养管给予流食。待患者胃肠功能恢复后 , 无呼吸困难、胸内剧痛、高热等吻合口瘘症状时 , 可开始经口进食。术后患者宜食用高营养、高维生素、高能量的流食 , 如鸡汤、鱼汤等。进食时应注意少食多餐 , 进食后 2 h 要避免平卧 , 防止胃液反流。
　　3. 6 术后并发症的预防与护理 食管癌术后常见的并发症有吻合口瘘、乳糜胸等。吻合口瘘是最严重的并发症 , 合并吻合口瘘的患者胸腔引流管可见有混浊液或食物残渣流出 ,临床表现为发热、心悸、呼吸困难、全身中毒、休克等。乳糜胸是较严重的术后并发症 , 若术后胸腔引流液转为淡黄乳糜状且患者有胸闷、气急、血压下降甚至休克等症状 , 应考虑出现乳糜胸的可能。一旦出现上述症状 , 立即报告医生 ,给予对应处理。
　　4小结
　　高质量的围手术期护理工作是增大食管癌手术成功率、降低术后并发症的关键所在。护理人员要树立科学严谨的工作态度 , 以高水平的护理工作争取患者的早日康复。