食管中段癌手术切口及术式选择的临床体会

　　近年来，食道癌已经成为危害社会和人类健康的一大疾病之一，它给人类带来了极大的痛苦和困扰。食管癌多发生于中下段食管，由于食管中段解剖结构特殊复杂，而使手术切除难度加大，如何正确选择合理的手术切口及术式选择，既能保证食管癌切除手术顺利施行，又尽可能减少组织创伤和术后并发症的发生。我院于2005年6月至2009年12月共手术食管中段癌32 例，现报告如下。
　　1临床资料     1.2手术方法:手术在静吸复合全麻下施行，首先取左上腹经腹直肌切口（剑突至脐水平），充分游离胃至幽门水平，注意保护好胃右及胃网膜右动脉，用手指钝性扩张膈肌食管裂孔至3 4横指宽度，以保证上提胃至胸腔时顺利而不嵌顿。胸部取右后外侧切口经第4或第5肋间进胸，充分游离胸段食管，上至弓上或胸膜顶，下至食管裂孔，于弓上或胸膜顶（至少距肿瘤上缘5.0 cm）及贲门处切断食管。用一次性管状吻合器（上海强生公司26#）完成食管胃底端侧吻合，用闭合器闭合贲门切口并行浆肌层包埋。经左胸入路21 例，其中探查手术2 例，其余根治性切除；右胸入路6 例，均为根治性切除。
　　2结果     3讨论     综上所述，食管癌的手术治疗是首选且疗效确切的治疗方法，手术涉及肿瘤切除与功能重建，范围广泛，难度较大，目前在手术方式、切除范围、术后并发症的防治、术后器官功能保留和恢复等方面尚需进一步研究。对于食管癌手术的适宜切除长度，近端切缘距离肿瘤上缘应不少于5 cm，远端应将食管全部切除。术后给予补充局部放疗，以保证疗效，右胸入路常需结合颈部和腹部切口，手术创伤相对较大，是该方法的缺点。单纯左胸入路治疗中段食管癌，具有一个切口，术后并发症发生率低的优点。因此食管中段癌手术切口及术式选择的合理，既可达到根治的目的，又尽可能减少机体创伤。
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