自我管理对超重孕妇体重的影响

　　近年来，我国不少地区孕妇的孕期保健意识有了一定的提高，但是受传统观念的影响，加上生活水平的不断提高，吃好、吃多、少动的孕期生活方式仍较普遍，使得孕期超重的孕妇数量呈逐年上升的趋势。孕期超重会引起一系列母婴疾患，如妊娠期高血压、妊娠糖尿病、巨大儿等，同时也是提高剖腹产率的一个重要的因素。我们探讨了自我管理教育对患者体重管理的作用，协助患者合理控制体重增长，以期减少妊娠期合并症的发生。自我管理就是个体主动应用认知及行为策略对自身的思想、情绪、行为以及所处环境等进行目标管理的过程，在医疗领域是通过提高患者的自我管理能力达到治疗效果，有不少学者认为，自我管理是比用药更经济、有效的治疗手段[1-3]。自我管理教育通过自我管理团队对患者进行综合的健康教育和有针对性的指导来达到提升患者的健康理念和生活质量的目的。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选取2014年1月至6月在我院定期产检并分娩的正常单胎初产孕妇，年龄25~36岁，初中以上文化，孕前体重根据围产建册时记录的体重为准，根据身高和体重来计算出体重指数作为孕前BMI，根据中国成人超重和肥胖症预防控制指南[4]：18~24kg/m2为正常，24~28kg/m2为超重，大于28kg/m2为肥胖。筛选体重指数BMI24的病例，共101例。
　　1.2方法将研究对象随机分为观察组和对照组，其中观察组51名，对照组50名。两组孕妇均进行常规产检，由专人测量体重、宫高、腹围、血压、血糖等。其中对照组只进行常规的产前检查，观察组在常规产前检查的基础上，通过对患者进行饮食指导、运动指导和生活指导，将孕妇体重指数增长ΔBMI控制在4~6kg/m2的范围内[5]。
　　1.3诊断标准ΔBMI=产前BMI-孕前BMI，ΔBMI大于6kg/m2为孕期体重增长过多。新生儿出生体重小于2500g为低出生体重，体重为2500~4000g为正常,体重大于4000g为巨大儿，孕妇空腹血糖5.6mmol/L，餐后1h血糖10.3mmol/L，餐后2h血糖8.6mmol/L，超过上述标准之一为糖耐量异常，血压 140/90mmHg为妊娠期高血压。
　　1.4统计学处理采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，率的比较采用χ2检验和秩和检验，以P0.05为差异有统计学意义。
　　1.5具体实施方法
　　1.5.1成立专业的自我管理教育团队团队成员主要由专业的医师、责任护士、营养师组成。团队成员定期组织学习活动，了解自我管理教育的内容，学习分享患者近期自我管理教育的情况，并一起讨论相关患者所存在的问题，并讨论解决方案。
　　1.5.2集体活动和一对一辅导相结合集体活动主要为3种形式：
　　（1）针对孕妇的共性问题，对这些问题责任护士讲解相关知识，并请营养师制定相关的饮食方案，孕妇之间进行相互交流；
　　（2）每周组织1次孕妇瑜伽课，要求动作轻柔，以无不适，不引起宫缩为宜；
　　（3）设立孕妇健康QQ群，责任护士定期将体重管理、自我管理的相关知识、经验进行交流和分享，并回答孕妇的疑问。一对一辅导主要在孕妇产检后进行，对孕妇体重管理进行评估和指导，指导孕妇做好体重日记，记录每天进食品种、量和次数；运动的方式、持续的时间以及有无不适感觉；每人发一份体重记录本，要求孕妇每天记录早餐前的体重，绘制在体重本上形成体重曲线。
　　1.5.3教育内容：控制体重的方法和防治相关并发症控制体重的方法主要包括监测体重，培养健康合理的饮食习惯，适宜孕妇的运动方式，培养合理的作息习惯，管理负性情绪等。相关并发症方面包括母婴疾患如糖尿病、高血压、羊水过多、巨大儿、胎儿畸形等。对于糖尿病的孕妇应告知其危害、监测血糖的方法、胰岛素的使用、血糖的控制范围以及低血糖的自救等；对于高血压孕妇应告知其危害、监测血压的方法、血压的控制范围、用药以及情绪控制等。
　　2结果
　　2.1两组孕妇孕期体重指数增长ΔBMI比较观察组ΔBMI小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。
　　2.2两组孕妇妊娠合并症和分娩方式比较观察组妊娠高血压、糖尿病、剖宫产均低于对照组（P0.05），见表2。
　　2.3两组巨大儿出生率的比较对照组10例，为20%，观察组5例，为10%，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。
　　3讨论
　　3.1孕期体重指数变化对母体的影响
　　两组产妇孕期ΔBMI均有不同程度的增加，其中观察组通过自我管理教育后，ΔBMI的增长、妊娠期高血压、妊娠糖尿病的发病率以及剖宫产率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。
　　3.2孕期体重指数变化对新生儿的影响
　　通过自我管理教育后观察组有5例巨大儿，对照组有10例，两组巨大儿出生率相比较，差异有统计学意义（P0.05）。
　　3.3体重管理对超重孕妇的重要性
　　对于孕妇来说，体重超重会带来一系列的健康隐患，如妊娠糖尿病、高血压等。Hrazdilova等[6]的研究发现孕前体重指数与妊娠高血压、子痫前期、蛋白尿的风险密切相关。袁静等[7]、张洪芹等[8]的研究表明，孕期体重增加过多以及孕前体重超重都是妊娠糖尿病的高危因素。而且体重超重的孕妇难产、产后出血以及剖宫产率都会有不同程度的提高[9-10]。对于新生儿来说，戴红艳[11]认为孕妇体重指数增长和新生儿出生体重成正比，同时杨延冬和杨慧霞[12]研究表明胎儿出生体重与其成年期患2型糖尿病的危险性之间呈＂U＂形关系，所以为了产妇自身的健康，降低下一代远期慢性疾病的发生率，孕妇应该在怀孕的时候就注意控制好体重。
　　3.4自我管理对超重孕妇体重管理的重要性
　　自我管理强调提高患者自我管理的能力，医师、护士、营养师等医务人员通过对孕妇饮食、运动、作息等全方面的指导来提高孕妇自我管理的能力，并让她们对平时不良的生活方式和习惯做出相应的调整。所以自我管理能力的高低直接影响到体重控制的理想程度。Zrinyi等[13]的研究表明，进行自我管理教育可以提高高血压、糖尿病等患者的自我效能，从而进一步改善健康状况。本研究也证实了通过对孕妇持续不断的自我管理能力教育，使她们对体重控制的观念不断加强，能够有助于改善她们孕期的健康状况以及妊娠结局。
　　［参考文献］
　　［4］唐冬梅.孕妇身体质量指数对新生儿出生体重及分娩方式的影响[D].大连：大连医科大学，2011.
　　［5］高丽娟，宋薇，王桂香，等.不同的孕期体重管理模式对妊娠结局影响的临床研究[J].中国妇幼保健，2011，26
　　（19）：2906-2908.
　　［7］袁静，丛林，潘发明，等.妊娠期糖尿病危险因素分析[J].中国妇幼保健，2007，22
　　（33）：4659-4661.
　　［8］张洪芹，吕耀凤，蔺香云，等.孕前肥胖及孕期体重增长过度与妊娠期并发症及分娩结局的关系探讨[J].实用妇产科杂志，2007，23
　　（2）：117-119.
　　［9］李小敏.孕期营养体重管理对妊娠结局影响的临床分析[J].中国妇幼保健，2012，27
　　（20）：3073-3075.
　　［10］林青.孕前体重指数、孕期体重变化与妊娠结局的关系[J].实用医学杂志，2008，24
　　（6）：927-924．
　　［11］戴红艳.孕妇体重变化对新生儿出生体重的影响[J].中国妇幼保健，2012，27
　　（30）：4824-4825.
　　［12］杨延冬，杨慧霞.孕期体重管理和预后实用[J].实用妇产科杂志，2012，28
　　（2）：85-87.
　　作者:顾馨单位:无锡市人民医院