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经尿道汽化电切治疗高危良性前列腺增生的体会

  对于高龄(75岁以上)伴多系统病变的高危前列腺增生患者,行TURP或耻骨上前列腺摘除术,有很大的危险性。我院从2008年4月—2010年12月,共TURP术62例高危BPH患者,术后疗效明显,无一例发生严重的并发症。现报告如下。
  1  资料与方法
  1.1一般资料         1.2方法 术后常规行心脏,血压监护12—24小时,积极治疗伴发内科疾病。
  1.3观察指标
  手术时间,前列腺组织切除量,手术前后IPSS,PVR,QMAX,术后并发症发生率,术后合并症的控制情况。
  2  结果         3  讨论
  高龄伴多系统病变的BPH患者,特别是前列腺重度增生者,手术风险较大,一直是TURP术的相对禁忌症。通过60余例重度BPH患者的TURP手术,出以下几点体会;
  (1)术前内科合并症的积极治疗很重要,特别是血压血糖要控制在正常水平,否则术中易致大出血。
  (2)术前尿潴留肾功能有损害者,要先行留置导尿,恢复肾功能。
  (3)有下尿路感染者,术前应积极抗炎,术中置入镜前,尿道内注入碘伏消毒,可以有效防止术后尿道热的发生。
  (4)术前膀胱镜检查可以有效地评估前列腺手术的难度。
  (5)重度BPH或合并糖尿病患者,术前两周口服保列治,可以缩小前列腺,明显减少术中出血。
  (6)术前配制5%盐水300—500ML以备急用。
  (7)术中术后监测血糖、血钠、血色素,有情况及时处理。
  (8)术中膀胱穿刺,形成低压冲洗,既可以有效防止TURS的发生,并使视野清晰,有效止血,防止切穿包膜。
  (9)手术时间超过60分钟,常规静推10—20mg速尿。
  (10)对于有严重合并症者,不必追求完美,以保证术后排尿通畅为度。应该切除对排尿影响最明显的部位,既颈部到精阜处,尤其是前列腺尖部,一定要切除干净。TRAPASSO等采用低重量前列腺电切治疗88例BPH患者,平均切除前列腺重量仅仅5.8G,症状改善已达44%。

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