人工膝关节置换术后的康复护理

　　全膝关节置换术(total knee replacement，TKR)是目前比较常用的以改善膝关节活动和矫正畸形为目的的手术，但术后如康复护理和早期功能锻炼不得当，膝关节伸屈度往往不满意。而 TKR 手术前后全面细致的康复护理和科学合理的康复训练是保证和巩固手术效果，促进患者功能康复的重要部分。现将 8 例 9 膝 TKR 护理体会报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料 本组女 5 例，男 3 例，年龄最大 75岁，最小的 52 岁。膝关节炎 3 例，强直性类风湿关节炎 3 例，创伤性所致关节炎 2 例。
　　1.2 方法 膝关节置换后的康复是一个艰苦的过程，其困难程度更大，除了骨科医生、康复理疗师和护理人员根据具体情况、手术经过以及关节的类型和固定方式，制定个体化康复计划之外，尤其需要患者本人的坚持。在术后早期，您可能只需要每天锻炼 2 3 次，每次 20 30min，以后逐渐加量。
　　1.2.1 心理康复指导 针对患者心理学特点，向其家属耐心讲解手术目的、手术方法、术后注意事项和可能出现的并发症，消除患者的心理负担，增强其信心。同时告知患者术后康复训练的重要性，并教会其锻炼方法，如踝泵运动﹑股四头肌的等长收缩、直腿抬高运动等。
　　1.2.2 术前康复训练 术前康复训练时要让患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。(1)练习引体向上运动即抬臀;(2)练习床上大、小便;(3)指导进行深呼吸、有效咳嗽及排痰;(4)指导下肢锻炼;(5)指导正确使用拐杖。
　　1.2.3 术后康复护理 膝关节的功能是负重和行走，主要体现在膝关节活动度和股四头肌、腘绳肌的功能。所以，TKR 术后康复锻炼的主要内容是关节活动度锻炼，股四头肌、腘绳肌增加锻炼，这些锻炼对改善您下肢的血液循环，防止发生深静脉血栓很有帮助。同时还能增强肌肉力量，改善关节活动：(1)手术当天：手术患肢摆放于伸直位，小腿及足跟下垫枕头以抬高患肢预防肿胀;麻醉清醒后，活动足趾及踝关节：缓慢的、用力伸直和弯曲您的踝关节，每次锻炼 5 10min，间隔休息 5 10min;臂部垫海绵枕，2 3h 按摩受压处皮肤，以防褥疮发生。(2)术后 24h(第 1 天)：股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：绷紧您的肌肉，伸直膝关节，保持 5 10s后，然后放松。连续做 5 10 次后休息一分钟，再继续锻炼。直到您的大腿疲劳为止。接着进行深呼吸、有效咳嗽等，2 3h抬臀、叩背、通过拉手引体向上运动。(3)术后 48h(第 2 天)：进行直腿抬高活动。先绷紧大腿肌肉，伸直整个下肢，然后缓缓将下肢抬高，离开床面 10 20cm，保持 5 10s，然后缓缓放下。重复上述动作直到感觉大腿疲劳。(4)术后 72h(第 3 天)：如果没有特殊情况，您就可以下地短距离行走。这会帮助您恢复更快，膝关节重新变得有力，活动自如。刚开始下地行走时注意：一定要先坐，不晕，再站，不晕，再走。
　　2 结果
　　本组患者均能完成锻炼计划，无 1 例发生感染，14d 膝关节屈曲均90 度，术后随访 6 29 个月，平均关节屈伸活动范围 3 117 度，优良率达 96%。
　　3 讨论
　　人工全膝关节置换术术后肢体的功能康复离不开早期介入康复训练，现代医学将治疗、护理、康复融为一体，把康复护理作为整体护理的一部分，渗透到整个治疗的过程中，通过对本组病例的功能康复护理，使我们认识到早期介入康复训练，早期干预可以最大限度地预防并发症和后遗症，促进患者身心全面康复。同时训练强度以患者能接受为宜，坚持循序渐进，持之以恒，不能操之过急，据年龄、体质及耐受程度抓住各个时期重点训练。